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怎样鉴别诊断大骨节病

临床上需要与大骨节病鉴别的疾病主要有2类,一类是引起关节粗大、疼痛的疾病;一类是引起软骨内成骨障碍、短肢畸形、身材矮小的疾病。鉴别时主要应掌握各自疾病的特征,以及大骨节病有地区性等特点。

临床上需要与大骨节病鉴别的疾病主要有2类,一类是引起关节粗大、疼痛的疾病;一类是引起软骨内成骨障碍、短肢畸形、身材矮小的疾病。鉴别时主要应掌握各自疾病的特征,以及大骨节病有地区性等特点。

退行性骨关节病(骨关节炎、增生性关节炎)

其与晚期大骨节病的相同之处是有关节软骨的退行性变和破坏脱落,发生关节疼痛、僵硬、关节粗大、活动爱限制。

和大骨节病不同之处在于:

①多发生于40岁以后的成人,青年人少见,几乎不见于儿童;

②无短指(趾)、短肢畸形;

③关节受累为非对称性;

④肌萎缩不明显。

分离性骨软骨炎

在关节软骨部分分离形成关节游离体、引起关节交锁方面,与大骨节病晚期有相似之点。

主要不同之点是:

①受累部位主要是双膝关节或革单一关节(如踝部),手指改变少见;

②不影响骺板软骨生长,无短指、短肢畸形;

③多有外全国各地史。

类风湿关节炎

在好发生于青少年,开始我累及手指小关节,有多发、对称的指关节肿大、疼痛等方面与大骨节病有些类似。

明显不同之点是:

①受累关节周围软组织有肿、热等炎症表现,关节肿胀呈纺锤形;

②重症病例关节最终常出现纤维性强直;

③无短指(趾)畸形;

④类风湿因子(IgM)在70—80%患者中为阳性;

⑤20—25%患者皮下有类风湿结节。

痛风

虽然也有多关节受累和手、腕、足、踝等部关节肿痛,但以下各点和大骨节病明显有别:

①发病年龄大部分在40岁以下;

②多有家族遗传史;

③受累关节有红、肿、热、痛等急性炎症表现,发病急骤,疼痛剧烈;

④在关节或其他部位皮下有痛风石,皮肤如溃疡排出白色尿酸盐结晶;

⑤关节损害为非对称性;

⑥急性期有发热、寒战、白细胞升高等全身反应;

⑦给予秋水仙碱治疗,症状迅速缓解。因此容易和大骨节病鉴别。

氟骨症

氟骨症患者晚期亦可发生广泛的关节退行性变,关节边缘骨刺增生,关节活动障碍,步态蹒跚。但与大骨节病不同之处甚多,例如:

①发病地区不同,2种病重叠的地区很少;

②发病年龄一般都在成年以后;

③多有氟斑牙;

④以脊柱及四肢大关节受累为主;

⑤骨骼病变以骨硬化为主,伴有骨周软组织的广泛钙化、骨化;

⑥椎管变窄,椎间孔变小,造成脊髓和神经根损伤。故不难与大骨节病鉴别。

软骨发育不全

在短肢畸形、身材矮小方面与大骨节病性件儒相鉴别。

其主要不同之点是:

①为先天性,出生后即四肢短小,生长缓慢;

②前额明显突出,鼻梁深度凹陷;

③X线全身多处有软骨发育不全畸形;

④骨骺增大呈喇叭形,长骨两侧膨大非常明显;

⑤关节不痛或很轻。

佝偻病

重症者虽然也影响骨骼生长发育,但多见于婴幼儿;有佝偻病特有的囟门关闭迟、方颅、鸡胸、肋骨串珠等表现;X线下骺线增厚,呈毛刷样;下肢骨干弯曲而形成“X”型或“O”型腿。这些都和大骨节病明显不同。

克汀病

虽然也有身材矮小,但生后不久即表现出生长发育滞后;有明显智力和性功能障碍;有不同程度的听力和语言障碍;X线骨龄明显落后,干骺闭合延迟。容易和大骨节病区别。

大骨节病专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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