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乳房结核应与哪些病进行鉴别诊断?

乳房结核与乳腺癌:两者均可见无痛性乳房肿块及同侧腋窝淋巴结肿大,x线钼靶摄片也常可见到相类似的征象,如结节型乳房结核的境界不清的致密肿块影,硬化型乳房结核的星形结构,弥漫型乳房结核的巨大肿块影及皮肤增厚等,这些都与乳腺癌的表现酷似。

(1)乳房结核房结核房结核与乳腺癌:两者均可见无痛性乳房肿块及同侧腋窝淋巴结肿大,x线钼靶摄片也常可见到相类似的征象,如结节型乳房结核的境界不清的致密肿块影,硬化型乳房结核的星形结构,弥漫型乳房结核的巨大肿块影及皮肤增厚等,这些都与乳腺癌的表现酷似。两者的鉴别要点为:乳房结核的好发年龄一般为20~40岁,多有其他部位结核病史,且病程进展缓慢,而乳腺癌发病则以40岁以上者为多,无结核病史,且病变进展迅速;乳房结核与乳腺癌均可有乳头凹陷或乳房变形,但乳房结核无皮肤橘皮样改变;针吸细胞学检查或病理检查乳房结核可查到结核杆菌,而乳腺癌则可见到癌细胞。

(2)乳房结核与乳房脂肪坏死:两者亦均可见到乳房无痛性肿块。其鉴别要点为:乳房结核好发于中青年女性,常有结核病接触史或身体其他部位结核史,而乳房脂肪坏死则好发于肥胖的中老年女性,往往有外伤史,局部皮肤可见有瘀斑,一般不会化脓;病理检查乳房结核可见结核杆菌,而乳房脂肪坏死则可见到脂肪组织。

(3)乳房结核与浆细胞性乳腺炎:两者均可见到乳房肿块、乳头凹陷、乳房瘘管或窦道形成等临床表现。其鉴别要点为:浆细胞性乳腺炎肿块期可有急性炎症的红肿热痛等表现,其乳头凹陷多为先天性的,乳头分泌物为粉刺样并带臭味,溃后脓液中可见浆细胞及其他炎性细胞,如中性白细胞、巨噬细胞等,但无结核杆菌;溃后形成的窦道,乳房结核者常位于乳房部,且易与胸壁固定,创口与乳头孔多不相通,而浆细胞性乳腺炎者则多位于乳晕部,创口多与乳头孔相通。据此可区别乳房结核与浆细胞性乳腺炎。

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