睾丸炎的诊断

一、诊断要点

(一)病史：发病前可有细菌感染史，或接触时邪炸腮患者，以及跌仆损伤睾丸等病史，患者多为青壮年。

(二)症状：急性细菌感染者，发病急骤，寒战高热，患侧睾丸红肿胀痛，向腹股沟放射，症状严重时形成睾丸脓肿，破溃则流出脓液，粘稠脏臭。病毒感染者无化脓趋势，肿痛消退后常有睾丸萎缩后遗症造成不育。慢性睾丸炎多起病缓慢，睾丸肿硬光滑，压痛不甚，睾丸坠胀，或脓溃后为清稀脓液无臭味。

(三)体征：大多为一侧睾丸肿大，有明显触痛，阴囊皮肤红肿，常伴有附睾变硬，输精管增粗。慢性睾丸炎见患侧睾丸肿大、质硬、表面光滑，有轻度触痛感。

(四)辅助检查 

1.血常规：血白细胞数增高明显，病毒感染者见淋巴细胞增多。

2.尿常规：可有白细胞或脓球。　　 

3.锝99同位素睾丸扫描，可见血流明显增加。

4.B超：以区分睾丸肿瘤等其他疾病。 

二、诊断标准与鉴别诊断

(一)诊断标准：根据发病情况分急慢性两类，结合典型病史、症状、体征及实验室检查分述如下：

1.急性睾丸炎：多起病急骤，初为一侧睾丸胀痛下坠；迅速出现肿胀和疼痛，精索增粗，淋巴管金入睾丸淋巴管系引起感染。 

2.直接感染：由睾丸邻近的器官如前列腺、精囊等非特异性感染直接沿输精管进入睾丸、附睾引起的炎症。  

(二)病理：急慢性睾丸炎的病理变化不同。急性感染者，以阴囊红肿，睾丸肿大，鞘膜脏层充血、水肿、渗出，睾丸内实质肿胀，有局灶性坏死的多核白细胞浸润，严重者整个睾丸形成脓肿。慢性睾丸炎，睾丸内肿硬或萎缩，睾丸鞘膜增厚，鞘膜腔狭窄，组织纤维化，曲细精管变形，生精上皮消失。

二、中医病因病机 

中医学早就有“子痈”等类似病证的记载，认为本病的主要病因病机是由于肝肾阴虚或阳明炽热，下注肝经，烦阴失疏，血脉痹阻，营气不从，逆于肉里所致；或湿热下注，结于肾子感受外来之邪，循经走络，壅结成痈；或因外伤，瘀血凝滞子系，蕴热酿脓；或由不洁房事，外染浊毒，侵入阜系，郁滞化火成脓。故出现睾丸红肿胀痛，甚则溃破作脓等症。亦可因时炸腮余毒末尽，循胆经传肝经之属，结于肾子而发。