脓尿

脓尿概述：

白细胞系指无明显退变的完整的细胞细胞内结构清楚；脓细胞系指在炎症过程中，破坏了的中性粒细胞，外形不规则细胞内结构不清楚，浆内可见充满颗粒，细胞核看不清易聚集成团称脓细胞。白细胞和脓细胞在尿中出现其临床意义相同。正常人尿中允许出现少量白细胞或（和）脓细胞尿沉渣显微镜检查，未离心尿、白细胞每高倍视野超过5个离心尿每高倍视野超过10个列为异常，若白细胞或脓细胞成堪称脓细胞满视野，以上情况出现在尿路感染时感染在肾盂肾乳头称上尿路感染；感染在膀胱、尿道称下尿路感染，临床上一时分辨不清具体部位时笼统称尿路感染或称泌尿系统感染合并结石、畸形、狭窄的肾盂肾炎称复杂性肾盂肾炎否则称简单性肾孟肾炎。肾盂肾炎迁延不愈，病程超过半年有肾盂肾盏变形或肾表面凹凸不平，或两肾不等大超过1cm时或肾小管功能持久性异常可诊断慢性肾盂肾炎。诊断慢性肾盂肾炎绝不能单凭时间进行诊断。

脓尿病因：

细菌是引起脓尿的主要原因以杆菌最常见，大肠埃希菌占60％－80％，其次为副大肠杆菌变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌产碱杆菌、产气杆菌。复杂性肾盂肾炎常见绿脓杆菌少数情况两种或两种以上细菌同时感染称混合感染。除细菌外，霉菌原虫（丝虫）、埃及血吸虫、滴虫包虫、巨病毒（儿童易出现）等。结核杆菌引起的泌尿系统结核虽为细菌感染但临床表现特殊．治疗转归与一般细菌感染有很大差别不列为本节内容。

脓尿诊断：

1．伴随症状：脓尿伴有肾绞痛提示病变在肾脏见于肾结石，肾脓肿，多囊肾等伴有全身感染中毒症状提示上尿路感染。病史中应注意腰痛，膀脱刺激症状：尿频尿急、尿痛，尿液浑浊儿童有时以发热鼓肠形式出现，易误诊为发热待查。新婚女性易有便意感但粪便无论肉眼观察，还是镜下观察均为正常，而查尿方可发现异常容易误诊。

2．体格检查：肾区压痛叩击痛、上输尿管压痛点（腹直肌外缘平脐处）肋腰点压痛点腰大肌与十二肋骨交叉处）见于上尿路感染，    多囊肾合并感染时或上段输尿管梗阻大量肾盂积液时上腹可触及肿大的变形的肾脏。

3．实验室检查：脓尿菌尿是其特点尿液的常规检查除白细胞、脓细胞增加外，注意白细胞和脓细胞管型小圆上皮细胞存在代表上尿跟染。血常规白细胞总数及中性粒细胞增加。

慢性肾盂肾炎：脓尿常常间断出现注意反复验尿；有时须做尿液细胞计数称埃迪计数检查，每小时白细胞＞40万观万个或每1ml尿液＞2000个，或每分钟＞4000个均列为异常有时须做激发试验，静注氢化考的松 100mg，或氟美松5 mg或泼尼松30 mg，连用 3d，再做尿液白细胞计数较试验前增加一倍列为异常。尿液涂片找致病菌，可迅速做出诊断慢性肾盂肾炎注意肾功能的检查，肾小管功能持续受损最常见。

器械检查出超和CT检查对复杂性肾盂肾炎十分必要X线静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎和复杂性肾盂肾炎有帮助，但患者对碘过敏或已有肾功能损害时应列为禁忌。

脓尿鉴别诊断：

1．肾盂肾炎：发冷发热恶心呕吐，全身酸痛等全身感染中毒症状，局部症状不同程度的腰痛膀腕刺激症状。实验室检查表现脓尿，脓细胞管型和白细胞管型特异性更高尿液涂片找菌或中段尿培养，不但可以发现致病菌，并可根据药敏试验指导用药是确诊的手段。区别上下尿路感染的常用实验室检查有：尿液抗体包裹细菌检查；尿酸测定如乳酸脱氢酸，过氧化酸谷草氨基转移酶，碱性磷酸酶，分葡萄糖昔酶溶菌酸等，以上特殊检查，上尿路感染时阳性下尿路感染时阴性。诊断慢性肾盂肾炎时，有时须做原浆型（L型）菌株培养L菌株是指致病菌在抗生素和机体抵抗力作用下，细胞膜破裂