肥胖和肾脏损伤

来自常德市一名年仅28岁、体重148公斤的公安干警小徐，在2001年１月出现无症状的蛋白尿，尿蛋白（＋＋），肾功能正常，有血脂及血压高。在多家医院诊断为“肾炎”，服用雷公藤多甙等肾炎药物治疗近１年，但尿蛋白仍持续存在。年纪轻轻的就被疾病缠身，小徐及家人非常焦急。2003年求诊于湘雅医院后，经周巧玲教授多方排查，确诊为肥胖相关性肾病。在饮食控制的同时，经1年多综合治疗，小徐体重明显减轻，血压及血脂下降至正常，尿蛋白完全转阴，

随着我国经济快速发展，人们饮食结构的调整，小胖墩、啤酒肚等在我们周围比比皆是。很多人认识到肥胖会造成高血脂、脂肪肝，与高血压、冠心病、糖尿病之间有着密切的联系，但从肥胖到肾脏损伤，我们究竟知道多少呢？

湘雅医院肾脏内科主任、博士生导师周巧玲教授说，肥胖是现代社会带来的新问题，由于肥胖的形成有一个过程，而肥胖引起肾脏损伤的过程更为缓慢，加之临床上我们在几年前对肥胖引起肾脏损伤认识不够，往往忽略了这两者之间的关联。近年来我们发现到肾内科就诊的肥胖病人在增多，其中几位出现了蛋白尿及肾功能损害，今年又陆续遇到几例类似病人。

肥胖能引起高血压及Ⅱ型糖尿病是很多人能理解的，但为什么肥胖会引起肾脏病，原因是什么呢？周巧玲教授解释说，肥胖相关性肾病是被临床逐渐认识的一种新的疾病，有关它确切的病因机理还不十分清楚，但有几点是可能肯定的。一是肥胖者肾包膜下脂肪紧紧包裹，部分脂肪向肾实质里渗透，从而造成由外向肾组织内的机械压力，导致肾组织局部缺氧性损伤；二是肥胖者常常伴有高血压、高血脂及胰岛素抵抗，这些变化能造成肾脏血流动力学的改变，也就是说有可能引起肾脏的高滤过、高灌注性的损伤。肥胖相关性肾病临床上常表现为肾病性或非肾病性蛋白尿，少数患者合并镜下血尿，部分患者伴有肾功能不全，可缓慢进展至终末期肾脏病。

尽管目前医学上对肥胖所致的相关性肾病认识还不十分深入，但这并不意味着这个病就是“不治之症”。周巧玲教授认为，慢性肾脏疾病往往有免疫因素参与，治疗很棘手，但肥胖造成的肾损伤并非有这方面的因素参与，因此，它是可治、可预防的。由于平常出现蛋白尿的慢性肾脏疾病多采用激素治疗，而肥胖相关性肾病如果没有得到正确诊断，选用了激素治疗反而会使疾病朝相反的方向发展，越治肥胖越重，症状反加重。周教授强调，目前我国人群肥胖的发病率正在增加，对肥胖相关性肾脏病的认识亟待提高，切勿将所有呈现蛋白尿的患者均诊断为免疫性肾炎，导致误诊误治。

在治疗上，首当其冲就是减肥。包括控制饮食，调整食谱，尽量低脂低热量，多运动和锻炼。在药物上，对已经发生肥胖相关性肾病的患者，可从改善肾血流动力学角度考虑，选用ACEI、ARB药物，以降低肾小球高滤过、高灌注状态，保护肾功能。其次是祖国医学中的大黄也是治疗肥胖相关性肾病的重要手段之一。如果出现胰岛素抵抗、高凝状态等变化，还应进行针对性治疗，根据病人的具体情况进行综合性治疗。