结节性红斑概述

结节性红斑 (erythemanodosum，EN)是一种累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病，常位小腿胫前部皮肤呈红色或紫红色类性结节改变。病因复杂，一般认为与感染，尤其是链球菌感染和药物反应有关。Favone和Sosman分析155例EN，在症状发生前80％以上有上呼吸道感染，其中50％是p溶血性链球菌引起的咽炎。结核病亦是重要的诱发因素，特别是儿童。此外，病毒、真菌等感染，溴化物、碘化物、磺胺等药物亦可诱发本病。近来有报道口服避孕药发病者。本病还可在某些疾病中作为一种伴发症状出现，如肉样瘤、麻风、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、淋巴瘤、白血病、Behcet病、结缔组织病等。EN的发病机制还不完全清楚，有人认为可能是机体对某些致病微生物抗原的一种迟发型过敏反应；也有人认为是一种免疫复合物疾病。

结节性红斑与中医学的“瓜藤缠”相似。瓜藤缠之病名出自《证治准绳·疡医》。中医文献“瓜藤缠”的记载有两种情况：其一，《医宗金鉴·外科心法》将本病附于“湿毒流注”条下；《外科证治全书》则将本病专门列出。综合两书对本病临床症候的描述来看，古人将现代医学所称的结节性红斑与“硬红斑”相混淆。如《医宗金鉴·外科心法》云：“此证生于腿胫流行不定或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿。轻者则色紫；重者则色黑，溃破脓水浸泽好肉，破烂日久不敛……若绕胫而发即名瓜滕缠，结核数枚，日久肿痛，腐烂不已。”但结节性红斑“腐烂不已”是非常罕见的。亦有人认为结节性红斑与中医学之“湿毒流注”、“梅核丹”、“梅核火丹”、“室火丹”等相似，但目前多数认为“瓜藤缠”与结节性红斑最为相似。

本病的致病原因有二。外因为风寒湿热毒邪入侵，表虚之人，腠理空疏，风寒湿邪入侵，加之体内有湿热之邪，外邪与湿热之邪相搏，蕴蒸肌肤，影响营卫气血运行，经络被阻隔，瘀血凝滞而成；内因主要是营卫气血失调，正气不足，与嗜食肥甘厚味、辛辣、饮酒等也有关系。