癫痫外科手术的适应症及术前评估

难治性癫痫是指连续规律地服用二年两种一线抗癫痫药物，仍无法控制的癫痫。小儿癫痫如果出现神经发育减退或神经发育迟缓，应尽早采取外科手术治疗。虽然癫痫手术治疗有不错的效果，但不是每个癫痫病患都适合接受手术。必须通过术前评估及符合适应症才能接受手术。癫痫手术的适应症如下：

1.患者必须在适当的药物使用下仍无法有效地控制癫痫发作，而发作足以影响患者日常生活及工作；或是癫痫虽可得到控制，但患者却无法忍受药物的副作用。

2.必须在患者脑部有明确与癫痫相关的病灶。

3.手术切除病灶后，不会让病患產生严重的神经后遗症。

难治型癫痫患者若符合第一项适应症，则必须再接受一连串的术前检查，以评估是否符合后续的第二、三项适应症。手术前的检查评估可分為两阶段，第一阶段的评估（非侵袭性检查）包括：

1.病史（癫痫发作型态及用药与药物副作用记录等)及神经学检查。

2.神经心理检查。

3.例行性脑波及长期脑电图影像同步监录（routine EEG and 24 hours EEG）。

4.核磁共振扫描（MRI）或核磁共振频谱（MRS）。

5.单光子断层扫描（SPECT）：用来评估脑部血流状况，通常病灶处血流会降低。

6.正子放射断层扫描（PET）：藉由葡萄糖代谢降低来显示病灶位置。

7.功能性磁振造影（f MRI）：可定位大脑各功能区，以提供手术决策重要资讯。

8.脑磁图（MEG）：提供比传统电波仪更為精确的脑神经活动讯号，并与结构性MRI检查结合，对癫痫病灶侦测尤其精确。

9.颈动脉内巴必妥钠盐注射试验（WADA test）：可以找出负责语言的优势大脑半球，同时了解切除病灶后，对侧脑叶是否足以维持正常的神经功能。

当第一阶段检查未能明确定位致癫痫区域或癫痫病灶邻近或位於重要区域无法安全切除时，则须做进一步侵袭性检查，以对病灶作更精确的定位或缩小病灶切除的范围，以免造成术后的神经缺损。在第二阶段的检查主要包括颅内脑电波及功能性皮质绘图检查。而颅内脑电波检查主要是利用脑深部电极，硬膜上或硬膜下电极来作更精确的病灶定位。