妊娠高血压综合征的西医治疗

④硝酸甘油：每次o．5mg，舌下含化或20mg溶于5％葡萄糖液’16gml静脉滴注，血压降至预期值时调整至lo一15滴／分钟维持，青光眼及颅内压增高者禁用。

⑤Ketanserin：是目前国外广为推祟的认为专门治疗重度妊娠高血压综合征“量身定做”的最好药品，特点是显效快，降压缓慢，不伴明显的心律和心输出量的改变，舒张期末血管阻力中度下降而不影响子宫胎盘血液的供应，副反应轻，仅有头昏、口干，心电图QT延长。

(4)扩容：扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。适应证：①血细胞比容＞0．35；②尿少且尿比重＞1．020。

禁忌证：①心率＞100次／分钟；②肺水肿,心功能衰竭；③肾功能不全。

注意事项：扩容应在解痉基础上进行；扩容治疗时应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。 

常用扩容剂：①低分子右旋酵酐500m1加5％葡萄糖液500m1，为1个扩容单位。

②静脉应用胶体溶液：清蛋白、血浆、全血。

(5)利尿：过去认为妊娠高血压综合征的主要病理生理变化是水钠港留，所以常规应用利尿剂。现认为主要病理变化为血容量减低，再给利尿剂使血液更浓缩，脏器灌流量更加减少，加重母儿病情。

适应证：①全身性水肿、肺水肿、脑水肿及血容量过多且常伴有潜在肺水肿者；②血容量过高、心脏负担过重或心衰；③合并慢性血管性疾病，如慢性肾炎、慢性高血压；重度贫血；羊水过多等。

常用药物：①速尿：20一40mg肌内注射或溶于5％葡萄糖液20一40m1中缓慢静脉注射(5分钟以上)，必要时可用200mg加入5％葡萄糖液500m1静脉滴注。适用于肺水肿，心功能衰竭。

②甘露醇：20％甘露醇250m1，静脉滴注，20分钟滴完，每4-6小时可以重复。仅适用于脑水肿。

(6)适时终止妊娠：妊娠高血压综合征患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要措施之一。

1)终止妊娠的指征：①先兆子痫孕妇经积极治疗24—48小时无明显好转者；②先兆子痫孕妇胎龄已超过36周，经治疗好转者；②先兆子痫孕妇胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；④子痈控制后6—12小时的孕妇。

2)终止妊娠的方式：根据病情及产科指征决定阴道分娩或副宫产。对重度妊娠高血压综合征的剖宫产问题，国内外学者虽有争议，但临床实践证明剖宫产是抢救重度妊娠高血压综合征的有效手段。对重度妊娠高血压综合征中IUGR，或胎儿体重＜1500g者，剖宫产分娩可提高胎儿存活率；若无胎儿危险指征宫颈条件较成熟者可以引产。

剖官产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟；不能在短期经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫表现者。

引产：适用于宫颈条件较成熟9gp宫颈柔软且宫颈管已消失时，行人工破膜后加用催产素静脉滴注，或单用催产素静脉滴注弓0产。静滴催产素时或临产后。应对产妇及胎儿进行严密监护。分娩时，第一产程严密观察产程进展，保持产妇安静；第二产程适当缩短[会阴侧切和(或)胎头吸引、低位产钳助娩]；第三产程注意胎盘和胎膜及时完整娩出防止产后出血。　　　　　　　　　　　　　　　　 

产后24小时直至5日以内仍有发生子痈的可能。尽管随时间推移，发生子痈的可能性减少，但仍不可放松观察及防治。

子痫的处理：子痈为重度妊娠高血压综合征最严重阶段，一旦发生抽搐，母儿死亡率均明显增高。因此，除上述治疗外，尚应重视下例情况：

①控制抽搐：一旦抽搐发作，应尽快