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高度近视黄斑裂孔视网膜脱离围术期护理

高度近视黄斑裂孔视网膜脱离为高度近视的重要致盲眼病之一。其形成为黄斑表面切线方向拉力外,还有后巩膜葡萄肿,视网膜色素上皮及脉络膜萎缩等因素有关。由于其生理解剖特点的特殊性,选择玻璃体切除联合眼内光凝黄斑裂孔、气体填充、俯卧位等体位取得满意效果,现将护理体会报告如下。

高度近视黄斑裂孔视网膜脱离为高度近视的重要致盲眼病之一。其形成为黄斑表面切线方向拉力外,还有后巩膜葡萄肿,视网膜色素上皮及脉络膜萎缩等因素有关。由于其生理解剖特点的特殊性,选择玻璃体切除联合眼内光凝黄斑裂孔、气体填充、俯卧位等体位取得满意效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2002年~2004年,确认为高度近视眼黄斑裂孔视网膜脱离25只眼(24例),其中男13例,女12例,年龄24~52岁,屈光度-8.0DS~-14.0DS。

1.2 手术方法 局麻行玻璃体切除联合眼内光凝黄斑裂孔、C3F8填充。

2 术前护理

2.1 心理护理 本组病例多为青壮年。文化层次较高,要求尽快手术愿望强烈,因手术关系到就业,求学及前途等。因此导致患者思想负担较重,而表现出焦虑、紧张。如部分患者可表现话语较多不停询问或沉默寡言。责任护理应给予其情感支持。主动关心患者,针对其不同的心理反应,热情耐心解释患者的问题,讲解检查、手术的目的,方法,相关疾病的知识及注意事项。以取得患者信任,达到情绪稳定,能积极配合手术。

2.2 专科检查 协助医生做好术前视力、裂隙灯、眼底、眼压、三面镜、眼底照像及眼A/B超等检查。

2.3 专科护理 嘱患者少活动多休息,避免震动头部,以防止视网膜裂孔进一步扩大,此外正确的体位护理对稳定病情具有积极的作用。视网膜脱离术前体位以脱离部位处于最低位为原则,如颞侧或鼻侧脱离取患侧卧位,黄斑裂孔取平卧位,上方视网膜脱离取头低脚高位,下方脱离取半卧位或高枕卧位,以利于渗液的吸收,以便查找裂孔及防止视网膜脱离加重。

2.4 饮食护理 饮食易消化,勿刺激的食物,忌食油炸煎及难于咀嚼的食品,以及辣子、大蒜等伤目食物。

3 术后护理

3.1 心理护理 患者术后通常迫切期望手术治疗后能恢复或提高视力,故对手术效果期望过高。护士应做好患者的心理疏导工作。及时给予安慰解释视力的提高有一渐进的过程,一般术后6个月才可达到最佳水平。以避免患者产生急躁情绪或悲观失望不良心理而影响其康复。对患者须多鼓励,使其树立信心,处于最佳的心理、生理状态,积极主动配合治疗护理,早日痊愈出院。

3.2 饮食护理 饮食宜清淡消化富营养软食,并给予维生素等营养药物,以补充视网膜充分的营养,有利于视网膜功能恢复。勿食酸、辣刺激性强的食物。保持大便通畅。在卧床期间,肠蠕动减弱,故应嘱患者食粗纤维多的蔬菜水果,以防便秘。

3.3 体位护理 黄斑裂孔视网膜脱离手术眼内填充气体后,根据视网膜裂孔及脱离部位采取适当体位,对促进康复预防并发症具有重要作用。卧位原则为裂孔或脱离部位处于最高位。因气体比重轻,利用气体向上顶压视网膜与脉络膜,达到封闭视网膜裂孔及促进视网膜复位的目的。如视网膜上方裂孔或脱离取坐位或半坐位,后部裂孔或黄斑裂孔取俯卧位,颞侧或鼻侧分别取裂孔侧向上的侧卧位[1]。其中由于俯卧位为一强迫体位,会给患者机体带来极大不适。时间长后可出现焦躁等并发症。故应对患者体贴入微,耐心说明该体位的目的及必要性及其相关的注意事项,以取得患者配合。

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