中医治疗百日咳

中医释名百日咳在临床上以阵发性痉挛性咳嗽和咳后鸡鸣样回声为特征，中医称“顿咳”，又称“疫咳”、“痉咳”、“鹭鸶咳”。中医病因本病主要由于内蕴伏痰，感染时行疫邪，客于肺系所致。

中医诊断

本病在早期多见实证，以痰浊阻肺为主，后期则多见虚证或虚实挟杂之证，以气阴亏虚为主。由于邪有轻重，患儿体质不同，故临床症状亦有差异。临证之时辨清邪之深浅，气之虚实是本病辨证之关键。

1、初咳期

主证：微热，喷嚏、流涕，咳嗽逐渐加剧。偏于风寒者，伴恶寒，痰白，舌苔薄白，脉浮紧。偏于风热者，伴咽红，痰稠不易咳出，舌苔薄黄，脉浮数。

分析：本证为外感时疫之邪，初犯肺卫所致。邪由口鼻而入，故见外感表证。遂后引动伏痰，阻碍气机，肺失宣降，故见咳嗽加剧。体虚右邪从寒化，故见痰白清稀，体实者邪从热化，故见痰热征象。

2.痉咳期

主证：咳嗽阵作，昼轻夜重，咳时连声不已，面红目赤，涕泪交流，咳后回吼，甚则吐出乳食痰涎后痉咳方能暂停。剧咳时痰中带血丝，甚则鼻衄，舌苔黄，脉数有力。

分析：本证为邪郁化热，热灼津液所致。伏痰与邪热互结，阻塞气道，肺气上逆，故见痉咳不止，必待痰涎咯出而已。肝胃气逆则呕吐，涕泪俱作。气逆伤络，热亢于上，则面红目赤，痰中带血。

3.恢复期

主证：痉咳逐渐减轻，食欲不振，乏力，气短多汗，面唇色淡，形体消瘦，咽干舌燥，口渴欲饮，或咳而无力，痰少，气短唇干，两颧发红，舌光如镜，脉象细数无力。

分析：本证为邪热久羁，耗伤气阴所致。余邪羁留，伤及脾胃，故见食欲不振，乏力。耗伤肺阴，则见气短。余邪未尽，则见咳而无力，痰少等症。

中医类证鉴别

１．肺热病：以发热。咳嗽、胸痛为主要表现，ｘ线检查肺部可见斑点状、片状、网织状，或均匀阴影，无阵发性呛咳与咳后鸡鸣样回声。

２．暴咳：咳嗽新起较剧，但无咳后回气声，自细胞分类计数无淋已细胞增高，咳碟法或鼻咽拭子培养无百日咳杆菌生长。

３．肺痨：以咳嗽、咳血、潮热、盗汗、逐渐消瘦为特征，结核菌素试验阳性，血沉增速，ｘ线检查肺部有阳性指征。

疗效评定标准1.治愈：隔离期满（发病后40天或痉咳后30天)；痉咳消失或新生儿乳幼儿屏气消失；白细胞恢复正常。

2.好转：隔离期未满；痉咳减轻，发作次数明显减少。

并发症

1.肺炎：是婴幼儿百日咳死亡的主要原因，常发生在痉咳期。病变为间质性肺炎，继发其它细菌感染时为支气管肺炎。

2.肺不张或肺气肿：由粘稠分泌物堵塞或部分堵塞所致。如咳剧使肺泡破裂，可引起气胸或皮下、纵隔气肿。

3.百日咳脑病：剧烈咳嗽使脑部缺氧或出血，加之毒素作用，均可引起脑病。

中医治疗

本病治疗总以止咳化痰为基本原则。同时根据疾病发展不同阶段，初咳期施以宣肺降气，痉咳期治以泻肺清热，后期则给予润肺养阴之法。如此痰邪得清，肺虚得补，疾病可愈。

一、辨证选方

1.初咳期

治法：疏风宣肺止咳。

方药：风热者选桑菊饮加减。桑叶、菊花、桔梗各10g，杏仁、连翘、薄荷、甘草各6g。痰多者加胆星、半夏、鱼腥草；发热重加生石膏，黄苓；风寒者选用杏苏散加减。杏仁、苏叶、前胡、茯苓、百部各10g，半夏、炒枳壳、桔梗各6g，甘草5g，生姜5片。咳痰量多可加紫菀、竹沥。

2.痉咳期

治法：清热化痰，肃肺镇咳。

方药：麻杏石甘汤加减。生石膏20g，百部、半夏、钩藤各10g，麻黄、杏仁、川贝、胆星各6g，甘草5g。偏寒去石膏、胆星，加半夏、细辛、荆芥；肋胀痛加龙胆草、黄芩、青黛。

3.恢复期

治法：益气滋阴，润肺止咳。

方药：沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹各12g，冬桑叶、生扁豆、天花粉、牛蒡子各10g，阿胶、马兜铃、杏仁各6g。久咳出血加山栀炭、侧柏炭；久咳不止加川贝母、杷叶、百部。

二、专方验方

1.百咳灵：百部20g，石胡荽20g，蜈蚣10g，侧柏叶20g，黄豆粉10g，甘草50g。取牛胆1个刺破取汁，文火煎熬成固体，研为细末。与上药共为细末混匀。1～3岁每服0.5g，3～6岁每服1g，日服3次。适用于百日咳痉咳期。

2.胆汁百部丸：鲜猪胆汁2份，百部3份，白糖25份。先将白糖加热溶化，再加入百部粉、猪胆汁，文火熬2～3分钟，去火稍冷后制成丸剂，如桐子大。1～3岁每服2丸，3～6岁每服4丸，日服3次。适用于百日咳痉咳期。

3.痉咳灵：百部15g，紫菀12g，沙参12g，麦冬12g，枳实15g，黄精15g，甘草10g，蜈蚣1～2条。水煎服，每日1剂，分3～4次服。适用于百日咳痉咳期。

4.润肺止咳汤：麦门冬9g，生地9g，牡丹皮9g，白茅根9g，诃子肉2g，甘草2g。水煎服，每日1剂，分2次服。适用于百日咳恢复期。

5.百部煎剂：百部6g，蒌皮6g，橘皮5g，天冬6g，麦冬10g，法半夏5g。水煎服，每日1剂，分2次服。适用于百日咳恢复期。

三、其他疗法

贴敷：紫菀15g，椒目10g，乌梅10g，钩藤15g。共研细末，用鸡胆汁调成糊状，贴敷于天突、肺俞、身柱、膻中穴，每日1次。

中药1.百日咳片：具有疏散风寒，宣肺止咳之功。治疗百日咳痉咳期。1岁每服1片，2～3岁每服2片，3～6岁每服3片，6岁以上每服4片。每日3次。

2.蛇胆陈皮末：具有清热化痰，祛风定惊之功。治疗百日咳痉咳期，痰热蕴肺。1～3岁每服0.1g，3～6岁每服0.2g，6岁以上每服0.3g，日服3次。

3.儿童清肺丸：具有清热化痰，宣肺止咳之功。适用于百日咳初期，外感风寒，里热不重者。1～3岁每服1丸，3～6岁每服11/2丸，6岁以上每服2丸，每日2～3次。

4.百部丸：具有补益五脏，化痰止咳之功效。用于百日咳恢复期，气阴两虚证。1岁以下每服1g，1～3岁每服2g，3～6岁每服2.5g，6岁以上每服3g，日服3次。

5.鹭鸶咳丸：具有清热理肺，化痰止咳之功。适用于百日痉咳不止，痰热壅盛之证。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服2丸。

针灸取肺俞、定喘、丰隆、天突为主穴，配列缺、合谷、大椎。用平补平泻法，不留针，每日1次，7次为1疗程，用于痉咳期。

推拿按摩清肺经、清肝经、运内八针、清板门、清天河水、揉天突、揉不横纹，用于百日咳初期；清补肺经、推补脾经、逆运内八卦、揉一窝风、揉掌不横纹、揉二人上马，用于痉咳期；推补肺经、推补肾经、揉小天心、揉二人上马、揉小横纹，用于恢复期。

中西医结合治疗１．保持室内空气清新，隔离治疗。

２。单方验方：（１)新鲜鸡胆汁加白糖适量，蒸熟后服，１～２岁每日服半只鸡苦胆，２岁以上每日服１只鸡苦胆。

（２)蛇胆陈皮未，冲服。

（３)百部３g，水煎加糖，口服。

３．针刺疗法：取尺泽、合谷，用泻法。

４．抗生素如红霉素、氨苄青霉素等可酌情使用，也可短期使用皮质激素，如强的松龙或氢化考的松等。

护理良好护理及环境可减少咳嗽发作，宜保持环境安静，室内空气新鲜，冷热温度适当，避免给患者各种刺激，以免诱发阵咳。

预防

预防主要采取自动免疫。婴幼儿常缺乏来自母亲的抗体，而且年龄越小，病情越重，病死率越高。因此，出生后3个月即应开始接种百日咳菌苗。一般每隔4一6周注射一针“百白破”三联预防针，连续注射3次，1年后进行强化免疫，至4一6岁时再进行第二次强化免疫。以保持长期稳定的免疫力。对体弱或未经预防接种的婴幼儿，在与百日咳患者密切接触后，采用特异性高价免疫球蛋白或恢复期血清进行被动免疫，可暂不发病。特异性高价免疫球蛋白可用于重症婴儿患者，以改善及控制病情。