湿去气通自然汗解
素问·灵兰秘典论》中说:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”又说:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”《灵枢·本输篇》说:“三焦者,中渎之腑也,水道出焉。”三焦和膀胱合起来主管人体的排水系统,排水功能正常体现了体内气化的正常,同时也在维护着体内正常的气化。
《灵枢·本藏》说:“三焦膀胱者,腠理毫毛其应。”从生理上讲,腠理毫毛与三焦膀胱是密切呼应着的,人体排水系统与腠理开阖息息相关。从病理上讲,腠理郁滞可影响水道的通畅,而反过来水道不利也会导致腠理的郁滞。
《伤寒论》有五苓散方,将泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈,五苓散以甘淡渗利之剂利水道,使邪从小便而去,但治疗的取效指征却是“汗出愈”。在湿性病的治疗中,无论病位所在,往往酌加淡渗利湿之品,以使邪由小便外泄,即“治湿不利小便,非其治也”(语出李东垣《内外伤辨惑论·卷中·肾之脾胃虚方》)。
治疗的着手之处在利小便,但治疗的着眼点却可以在汗。
笔者倡导广汗法治疗银屑病,以汗为治疗银屑病的必经之路、治愈标准。在治疗湿象明显的患者时,一边强调汗出,一边用利湿之法,收效满意,但理论上不够通透,及至读到石芾南《医原》所言“启上闸,开支河,导湿下行以为出路,湿去气通,布津于外,自然汗解”,方才豁然开朗。
湿为阴邪而下趋,给湿邪出路,湿去气机恢复,气正化布散津液于外,汗自然出。
患者某,男,60岁,全身银屑病皮损面积达70%。皮损肥厚,以手触之,如摸砂石,病史近40年,几经治疗无长效,且越治越厚,已对治疗失去信心,停用所有治疗2年。其近亲经笔者短期治愈后,该患者求治于笔者。高年顽疾,苔腻舌淡,干燥肥厚,颇费思量。
对于顽固干燥、肥厚皮损,赵炳南称为“顽湿”,其意为阴邪(包括湿邪)留积的部位,阳气多被阻遏,阳气受阻,津液无从正化故现“燥”象。几经易方,最终确定了归脾丸方、藿香正气散方、龙胆泻肝丸方、小柴胡方合方加减的方案,治虚、治湿、治郁同步进行,以治湿为主导。配合广汗法其他生活处方的不断跟进,数月间收效称奇,四肢皮损几乎全部褪去,腹部大片的“沙漠”中间出现星星点点的小“绿洲”。
治疗过程中,精神好,出汗向匀,皮损总体性缩小变薄,大片皮损周围出现新的、小的皮损是阶段性的,是“冰块”由聚变散的佳象,可加快治疗步伐,患者不必惊疑,不需处理新小皮损,可很快自愈,可知“湿去气通,自然汗解”为治疗顽固性斑块型银屑病的一大法门。
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