开宣肺气治经闭

汪某，女，37岁，2012年3月初诊。患者主诉月经6月未行，腹胀胸闷，周身不适。患者言一年前“人流”术后，情绪不畅，致经闭。经用西药“人工周期”治疗，经来量少，停药经闭依旧。也曾服中药活血化瘀调经未果。刻诊：停经半年有余，胸闷腹胀满，舌淡红，脉细弦。

诊后认为肝气郁结无疑。投以逍遥散加减：当归18克，炒白芍12克，云茯苓10克，焦白术15克，柴胡6克，薄荷5克，川郁金10克，丹参10克，红花6克，泽兰叶9克，元胡10克，川牛膝9克，甘草3克。患者连服5剂，症状依旧。二诊之时又在前方加三棱9克，莪术10克，继服3剂，未收寸功。

三诊，余细观形察脉，见其两颧潮红，鼻尖红，问其大便干结，下肢肿胀，周身皮肤作胀。余定思之，肺开窍于鼻，又主皮毛，与大肠相互表里，其舌红脉细弦，此乃肺气郁滞而生内热之象。

立方以宣肺清热、活血化瘀为法。药用：桑皮9克，桑叶9克，桔梗6克，蝉衣3克，瓜蒌9克，赤芍10克，知母6克，枳实9克，甘草3克，丹皮10克。5剂，水煎服。患者药后诸症皆减。方中加王不留10克，香附9克，川郁金10克，陈皮5克。继续服药10剂。前后调治月余，月经来潮，观察3月，经期正常，诸症悉除。

按：辨证施治是中医学的重要法则，对于经闭一症，余治疗常以肝、脾、肾三脏为主，但未考虑到肺与月经的关系。《内径》云：“喜伤心，怒伤肝，悲伤肺，恐伤肾，思伤脾。”妇人悲伤，肺气不宣，血脉运行不畅，也可致经闭。此案以宣肺清热兼活血调经为治而取效，足以明中医整体观念及辨证施治之重要性。