卒中后抑郁的中医认识

焦虑、抑郁作为现代高发的情志疾病，根据临床症状，归于中医“郁证”“脏躁”等范畴，与七情中“惊”“恐”“忧”“悲”具有很高的相关性。中医医家认为心理因素在疾病发生、发展过程中起到重要作用。早在《内经》就提出五志伤五脏论，后历代医家又不断深化、发展提出了五志伤心、七情易伤脏腑等理论。清代医家王士雄有云：“肺主一身之表，肝主一身之里。五气之感皆从肺入，七情之病必由肝起。”《临证指南医案·卷六·郁》曰：“因抑郁悲泣，致肝阳内动”；“悒郁动肝致病，久则延及脾胃中伤……情志之郁，药难霍然”。《内经》云：“惊则气乱”“恐则气下”。陈无择有云：“病有积怒伤肝，积忧伤肺，烦思伤脾，失志伤肾，暴喜伤心。”上述所见，情志（焦虑抑郁）疾病主要与心、肝、肾三脏关系密切，尤以肝为主。初期五脏阴阳失调、气机紊乱是其重要的病理基础；中期、后期常由肝脏累及它脏受损，经络受阻、形质亏损；末期多虚实夹杂，痰凝血瘀、化火伤阴，病证难愈。

卒中后抑郁，兼属中医学“中风”与“郁病”，该病的发生与中风密切相关，病位在脑，中风的病因多责于年高气血不足，肝肾亏虚。气虚则血运无力，瘀血阻内；肝肾亏虚则阳亢于上，气血瘀阻，气积郁结，气逆上冲于脑，则发为中风。

“郁证”为“中风”基础上之变证，属中医理论的因病致郁，故中风合病郁证既有郁证气机不畅、情志不舒的特点，又有中风之痰瘀互结、阴阳失调、上犯清窍的病理因素。故其本在瘀血阻络，其标在肝阳上亢，治宜标本同治，以滋阴补血，平肝潜阳，活血通络。