附子理中丸治疗慢性腹胀腹泻

附子理中丸由制附子、党参、炒白术、干姜、甘草组成，具有温中健脾的功效，用于治疗脾胃虚寒、脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温。临床据症加减，对慢性腹胀腹泻有较好疗效。

张某，男性，48岁。多年来腹胀、偶有腹痛，大便黏溏、次数多，近两个月加重。体型胖，头发油腻稀疏。每到上午觉得头晕乏力心慌气短，下午好转，血压偏低。舌质淡白齿痕明显，苔白润，脉细滑。

诊断：（脾虚湿重）腹泻。

治则：温中健脾，燥湿行气。

方药：四君子汤加减：党参20g，白术15g，茯苓15g，炙甘草12g，薏苡仁30g，炒苍术9g，炒厚朴15g，山药15g，藿香9g，防风9g。7剂。水煎服，日1剂，分早晚2次服。嘱患者忌食生冷油腻食物，少饮酒，注意休息。

二诊：大便次数有所减少，仍然便溏，腹胀未改善。舌质淡舌苔白润未好转。考虑脾阳不足是根本，二诊处方改为以附子理中丸加减，处方如下：制附片9g，干姜9g，党参20g，焦白术15g，炙甘草9g，茯苓15g，车前子（包）9g，炒苍术12g，炒厚朴12g，陈皮9g，薏苡仁30g。7剂。水煎服，日1剂，分早晚2次服。本方以附子理中丸为基本方，加茯苓、薏苡仁、车前子健脾利湿；炒苍术、炒厚朴、陈皮燥湿行气。

三诊：服完上药后，效果明显，不更方，二诊处方再服用7剂后，诸症消失，基本痊愈。嘱患者饮食要规律、生活和工作要注意合理安排，不宜过分疲劳。

本例患者首诊虽然以四君子汤加减为方向，脾气虚只是脾阳虚的一部分，故四君子汤药力单薄，难以建功。二诊考虑患者脾阳虚为根本，所以用附子理中丸温中健脾，再加重化湿行气之品，所以收效明显。