经期第一天头痛病案

患者任某，女，32岁，因月经前一天头痛8年就诊。8年前，患者在外务工时，正值月经期，不慎滑倒，后头部被撞击，没导致伤口，仅有一个较小肿块，自以为没事，并未诊疗。次月，月经延期5天，伴有经期第一天，后头部疼痛，未诊疗。次月，月经继续延期约1周，同样伴有经前第一天头痛，后头部为主，到工厂附近医院就诊，医生建议服用中药治疗，因在工厂不方便煎药，采取对症治疗。之后，几乎每次月经都出现头痛，月经周期或延后，或如期。因每次头痛不过1~2天，未引起足够重视。再后来，经历2次怀孕生产，担心用药殃及胎儿，一直没规范诊疗。近半年来，月经第一天头痛明显加重，慕名前来就诊。

诊见：月经第一天头痛，以阵发性胀痛为主，偶有刺痛感，遇情绪不畅、气候变化时，头痛加剧，舌质暗紫，脉沉涩。

诊断：（瘀阻脉络）经期头痛。

方药：川芎12克，赤芍药10克，红花6克，白芍药12克，鸡血藤12克，桃仁6克，炒山楂15克，木瓜10克，丝瓜络10克，柴胡10克，甘草5克，大枣10克。水煎服，每日1剂，饭后温服。月经干净后1周开始服用，服用5剂停药。次月月经来时，第一天仍有头痛，疼痛程度明显较上一次月经来时减轻，效不更方，继续在月经干净后1周服用上方，5剂。连续治疗3个周期后，临床症状消失，月经如期而至，量、色、质未见明显异常。观察半年，未出现经行第一天头痛现象，病告痊愈。

本例患者因经期外伤，少量离经之血停滞脉络，每遇月经如期，营血“动”而“动”及脉络之瘀，瘀“动”而阻络，不通致头痛。方中川芎具有活血行气、祛风止痛、行气开郁等功效；赤芍药、红花、鸡血藤、桃仁、山楂等均具有活血化瘀功效，助川芎行气、活血、解郁、止痛等；柴胡、白芍药、甘草具有疏肝解郁、缓急止痛等功效，协助川芎、红花等活血化瘀之品，解郁化瘀，不给瘀、郁二邪留空间，木瓜、丝瓜络具有疏经、通络等功效，即缓解头痛，又给瘀、郁二邪寻找出路；大枣配伍甘草、山楂、木瓜等顾护脾胃，以防化瘀、解郁伤及正气。