柳宝诒伏温证治

柳氏于伏温证治条分缕析，诚多经验之谈。兹分述如下：

1.伏温从少阴初发证治  伏温之发，或因阳气内动，或因时邪外感引动。凡阳气内动，寒邪化热而发之证，外虽微有形寒，而里热炽盛，不恶风寒，骨节烦疼，渴热少汗，用药宜助阴气，以托邪外达。柳氏以黄芩汤加豆鼓、元参。柳氏说：“黄芩汤为清泄里热之专剂，加以豆鼓为黑豆所造，本入肾经；又蒸郁而成，与伏邪之蒸郁而发相同；且性味和平，无逼汗耗阴之弊；故豆鼓为宣发少阴伏邪的对之药。再加元参以补肾阴，一面泄热，一面透邪，凡温邪初起，邪热未离少阴者，其治法不外是矣。“若为时邪引发的，须辨所夹何邪，或风温，或暴寒，或暑热，当于前法中，参入疏解新邪之品。

2.伏温外达三阳证治  寒邪潜伏少阴，得阳气鼓动而化热，苟肾气不至虚馁，则邪不能客而外达，其自少阴外达于三阳，则为最顺。太阳则恶寒、发热、头项疼、腰脊强，治宜鼓、芩合阳旦汤。阳阴则壮热鼻于不得卧，治宜鼓芩合葛根、知母等；烦渴多汗，狂谵脉洪，又宜白虎汤。少阳则寒热往来、口苦胁痛，治宜芩鼓合柴胡、山枙等味，总之随证化裁。若中焦挟有形食积浊痰，则邪热每每乘机入胃，热结于中，证见齿垢唇焦；晡热、舌苔焦黄、神昏谵语、脉沉实，宜承气汤下之，柳氏说：“热结而成燥粪者，行一二次后，燥粪巳完，热邪即尽。若溃粪如烟膏霉酱者，或一节燥，一节晡者，此等证其宿垢最不易清，即邪热亦不易净。往往有停—二日再行，有行至五六次，多至十余次者”。若胃中蕴热上薰及肺，发喘逆咯血、咳脓，当以消泄肺胃之热，如石膏、苇茎汤、鲜斛、鲜沙参之类。

3.伏温内蕴营血证治  温邪化热燔灼于营血，见咳血、吐血、鼻衄、齿衄、溲血、便血，若血后病势由此而减，为邪热随血而泄，为吉象；若血后虽热仍盛，昏谵烦躁，仍属重证。其原因有二：一是伏邪重而蒸郁过深，宜凉血泄邪，如犀、地、枙、丹、银、翘、茅根、侧柏之类；一是营阴虚而不能托邪外出，当养血清热，如地、芍、枙、丹、阿胶、元参之类，不能急求止血。营热郁蒸，发为斑疹，以清营透邪、疏络化斑为主，方如化斑汤、玉女煎。若为肺疹，清营之中用牛蒡、蝉衣透发之。发为喉痧者，多兼时行疫毒，宜大剂清营解毒。他说：“鲜生为此证清营泄热必用之药，欲兼疏散之意，重则用豆鼓同打，轻则用薄荷叶同打，均可。丹皮清血中伏热，且味辛主散，炒黑用之最合。银花清营化毒，元参消咽滋水，均为此症必要之药”。

4.伏温化热郁于少阴不达于阳证治  伏邪内居，必籍肾气暗动，始能鼓邪化热而出，若其人肾阳虚馁，则邪机冰伏，每有半化半伏、欲达不达之症，如外面热象炽盛，或巳见昏谵、痉厥之候，而少阴之伏邪尚有未经化热，仍留滞于阴分者。如证见足冷、两便不利、腰俞板硬不能转侧，脉迟细而弱等（见附金石如案）此时专用凉泄，则邪机愈滞，若用温化，又属抱薪救火，展转之间，内则阴液干涸，外则邪热蒙闭，迟之一二日，即不可挽救矣，在温病中为最险重之侯。柳氏谓：“尝读喻嘉言《尚论后篇》少阴温病：凡正虚不能托邪者，必用麻附细辛汤以温经托邪，其用意仍不免偏于伤寒一面。但寒伤人之阳，温病烁人之阴，而其为正虚邪陷则一也。仲景既立助阳托邪之法，以治伤寒；从对面推想，岂不可用助阴托邪之法以治温病乎？惟但助其阴，而不鼓动其阴中之阳，恐邪机仍深伏而不出。拟于大剂养阴托邪之中，佐以鼓荡阳气之意”《柳宝诒医案·伏温赵案》药用麻黄汁制豆鼓、附子制生地，随证加入凉肝熄风治标之药，以冀伏邪外达三阳。

5.伏温化热内陷厥阴太阴证治 伏邪窜入厥阴，可见神昏澹语、烦躁不寐、抽摧蒙痉、昏眩直视，甚则狂言无序、循衣摸床，其治以先为热邪寻出路为第一，祛邪之中参以扶正养阴。若痰热蒙闭神明，加用至宝、紫雪之类。痉掣搐搦，肝风升扰，加用羚羊角、钩藤、石决明等。伏温内陷太阴，多湿热证，缠绵难愈，屡伏屡炽，治法须分清湿热之偏疽，辨明所挟之病，方可用药。至于用药之法，须得轻、清、灵三字俱全，冀其缓缓疏化，叶、薛二氏之法多可取。

6.伏温夹证证治  伏温每挟风寒暑湿各新邪为病，兼挟气郁、痰饮、食积、瘀血，以及胎产经带诸宿病，柳氏总以分清主次轻重为治。