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瘀血阻络型痿症的常用药物

桃仁活血祛瘀作用甚广,可与红花、川芎、鸡活血藤、地龙、苏木、五加皮、赤芍、桂枝等配伍治疗由于跌打损伤,或产后瘀血内停,以致瘀阻脉络,肌肤失养之肢体瘫软痿废、腰脊刺痛等症。

1、桃仁

桃仁 味苦甘而性平,能人心、肝、大肠诸经,活血祛瘀作用甚广,可与红花川芎、鸡活血藤、地龙苏木五加皮赤芍桂枝等配伍治疗由于跌打损伤,或产后瘀血内停,以致瘀阻脉络,肌肤失养之肢体瘫软痿废、腰脊刺痛等症,也可配伍黄芪、桂枝、川芎等益气行血通络之品以治疗痿病久延不愈气虚血瘀者,每每奏效。《药品化义》:“桃仁,味苦能泻血热,体润能滋肠燥。若连皮研碎多用,走肝经,主破蓄血,逐月水,及遍身疼痛,四肢木痹,左半身不遂,左足痛甚者,以其舒筋活血行血,有去瘀生新之功。”孕妇忌服。

桃仁中毒症状:轻者,表现为腹痛、吐泻、头晕无力;重者,抽搐昏迷、瞳孔散大、心跳速而弱;极严重者,血压下降,深度昏迷,抽搐不止,出现呼吸衰竭或循环衰竭。处理:用5%硫代硫酸钠或高锰酸钾液或1%~3%双氧水洗胃和灌肠;洗胃后,以硫代硫酸钠10克留置于胃中,吸氧,应及早适用呼吸兴奋剂;一旦呼吸停止,应持续人工呼吸直到呼吸恢复为止。给予大量维生素C。特效治疗:迅速静注亚硝酸钠,成人用0.2~0.5克(6~12毫克/千克)制成1%~3qc溶液10~20毫升,儿童用3%溶液,剂量酌减。后继以硫代硫酸钠,成人12.5~25克(0.2~0.4克/千克),儿童剂量酌减,制成10%~50%溶液缓慢静注。或大剂量美兰6~12毫克/千克,以1%溶液静注以代替亚硝酸钠,再以硫代硫酸钠静注。重危病人可先予亚硝酸异戊酯吸入,每隔2分钟吸30秒,反复吸入3次,以代替亚硝酸钠。中毒时也可用杏树皮(去粗皮)60克煎水服。

2、川芎

川芎辛温香燥,走而不守,既能行散,上行可达巅顶,又入血分,下行可达血海。为血中气药,有行气、活血、搜风、开郁等作用。活血祛瘀作用广泛,适宜瘀血阻滞各种病证。故对跌扑损伤,或产后留瘀,或气虚血停,或气滞血瘀,或痰瘀互结等造成的瘀血阻络,新血不生,气血不行,五体失养而肢体痿废不用者,均可选用川芎。常与桃仁、红花、赤芍、苏木、当归、黄芪、桂枝、乳香没药、鸡活血藤、地龙、牛膝等配用。其中,川芎与当归相配,川芎辛温而燥,善于行走,能活血化瘀,行气搜风,当归偏养血和血,川芎偏行血散血,二药相使配对同用,可增强活血祛瘀、养血和血之功。此外,二药润燥相宜,当归之润可制川芎辛燥,川芎辛燥又防当归之腻,祛瘀而不耗伤气血,养血而不致血壅气滞。正如《医宗金鉴》所言:“当归、川芎为血分主药,性温而味甘辛,以温能和血,甘能补血,辛能散血,古人俱以当归君川芎,或一倍或再倍者,盖以川芎辛窜,偏于升散,过则伤气。故寇宗爽日,不可单服、久服,亦此义也。然施之于气郁血凝,无不奏效,或用以佐当归而收血病之功,使瘀去新生,血多有归也。”川芎配赤芍,性虽有寒热之殊,而功有行血破滞之用,二药可发挥协同作用,广泛用于各种瘀血证。为增强其活血化瘀、行气之功,常用酒炒用。《本草汇言》:“芎劳,上行头目,下调经水,中开郁结,血中气药……脚弱痿痹,肿痛却步,并能治之……同归、芍,可以生血脉而贯通营阴。”阴虚火旺,上盛下虚及气虚之人忌服。川芎的用量当随血瘀程度而酌定。

现代药理研究表明:川芎具有扩张冠状动脉,增加冠脉血流量及心肌营养血流量、降低心肌耗氧量。增加脑及肢体血流量,降低外周血管阻力等作用。川芎嗪除上述作用外,还能降低血小板表面活性,抑制体内及体外的血小板聚集,预防实验性血栓的形成,并能通过血脑屏障,较多地分布在脑干,有利于治疗中枢神经系统及脑血管疾病。川芎还有治疗某些维生素E缺乏症的作用,它能保护雏鸡避免因维生素E缺乏而引起的营养性脑病。

3、苏木

苏木 味甘咸辛平,人心、肝二经,功能活血祛瘀,行血祛风,因而可治疗本证,常与红花配对同用,因二药功用类同,少用则和血、养血,多用则破血祛瘀。红花长于行血化瘀,消散症瘕;苏木则善于行血通经兼能消肿止痛。二者相须为用,可起协同作用,增强活血祛瘀之功力。唯瘀血阻络致痿者,多病深疾痼,单此二药难奏力效。尚须与桃仁、川芎、血竭、活血藤、牛膝、续断骨碎补、黄芪、当归、桂枝等同用,方可望获显效。

《本草纲目》:“少用则和血,多用则破血。”血虚无瘀者不宜,月经过多、

孕妇忌服。

4、活血藤

活血藤 辛酸而性温,入肝经,辛能活血而消瘀,酸能人肝养血,温通经络。适用于瘀血留滞经脉,肢体软缓兼有疼痛或麻木症状者。常配红花、川芎、苏木、牛膝、炙山甲、桃仁、地龙、赤芍、黄芪、桂枝等同用。《四川中药志》:“通经活血,强筋壮骨。治五痹七伤,跌打损伤,风湿血痹,筋骨肢节酸痛及脚气,痿躄。”血虚气弱之孕妇忌服。

5、血竭

血竭 味甘咸性平,人心肝二经,甘主补,咸主消,为散瘀血、生新血之要药,适用于血瘀型痿躄。当外伤或产后留瘀,瘀血不去,新血不生,气血循环受阻,肢体失养而瘦削、痿废时,可用本品配伍鸡血藤、全当归、川芎、红花、炙乳没、骨碎补、地龙、牛膝、桂枝、黄芪等合用,以收祛瘀生新,行气活血、通络舒筋之功效。《本草经疏》:“麒麟竭,甘主补,成主消,散瘀血,生新血主要药也,”无瘀血阻滞者不宜服。

6、鸡血藤

鸡血藤 味苦甘而性温,入肝肾二经,既能活血舒筋,又能养血通络,对本证兼有血虚证候者(患肢麻木、肌肉萎缩、面色无华、唇甲色淡等)尤为适宜。常与红花、赤芍、当归、熟地、阿胶、黄芪、桂枝、白芍、牛膝等配伍用。若血虚之象不显,而以血瘀证候为主者(肢体痿软瘦削,肌肤甲错,时觉刺痛,舌质紫黯有瘀点等),则当加用桃仁、苏木、血竭等活血破瘀之品。《纲目拾遗》:“治血,暖腰膝,已风瘫。”

7、牛膝

牛膝 入肝、肾二经,性善下行,能祛瘀通经,补益肝肾,疗腰膝痿软。然有川牛膝怀牛膝两种,前者偏于通行血脉,主要用于治疗瘀血阻络型痿病,对于外伤后双下肢痿软无力者尤为适宜。常可配伍桃仁、红花、当归、川芎、苏木、干地龙、丹参、黄芪等活血化瘀益气通络之品。后者侧重于补益肝肾,主要用于肝肾虚损型痿病及痹痿,多取以配伍桑寄生、续断、锁阳等。《本草正义》:“牛膝,疏利泄降,所主气血壅滞之病。其治湿流关节之痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈伸,固疏通壅滞之专职,要非气血枯竭之拘急不遂,可以并论。然凡属痿痹,本有湿阻、血衰两层。湿阻者,唯在驱邪而使之流通,血衰者,亦必滋养而助其营运。则牛膝曲而能达,无微不至,逐邪者,固倚为君,养正者,亦赖以辅佐,所以痿弱痹著,骨痛痉挛诸证,皆不可一日无此也。”凡中气下陷、脾虚泄泻,下之不固,梦遗失精,月经过多,及孕妇均忌服。

8、丹参

丹参 味苦,性微寒。功能活血祛瘀、生新血,兼能除烦安神。因丹参专走血分,有祛瘀生新的作用,故凡因气血瘀滞所致的诸种疾病均可随证选用,对瘀血阻络型疾病,在初期有祛瘀通络的作用,可配伍川芎、赤芍、桃仁、红花、苏木、活血藤等同用;后期则每与当归、熟地、黄芪、桂枝、赤芍、鸡血藤、干地龙等配伍以益气、生血、和营通络。《大明本草》:“养神定志,通利关脉。治冷热劳、骨节疼痛、四肢不遂……”月经过多及咳血、尿血者,慎用。本品反藜芦

9、地龙

地龙 味咸性寒,人肝、肺、肾经。其活血作用虽不强,但能走窜经络,通利经气,与活血祛瘀药同用,能加强活血药的功效,故我们在血瘀型痿病中,常喜用干地龙10-15克,佐于桃仁、苏木、红花、川芎、血竭、活血藤、赤芍、桂枝、当归尾、炙黄芪等祛瘀通络,补气活血之品中同用,可提高临床疗效。《本草纲目》:“治足疾而通经络也。”

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