水肿的针灸治疗

水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚或全身浮肿而言。临床根据虚实辨证，分为阴水、阳水两大类。

西医的急慢性肾炎、充血性心力衰竭、低蛋白血症、内分泌失调和营养障碍引起的水肿，可参照本篇治疗。

【病因病机】

水不自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现， 主要病变在肺、脾、肾三脏。人体水液运行，依靠肺气通调，脾气转输，肾 气开阖，从而使三焦发挥决渎作用，使膀胱气化通畅。如肺、脾、肾三脏功 能失调，膀胱气化不利，就会发生水肿。若外邪袭表，卫气失和，肺气失宣， 风遏水阻，水道不通，溢于肌肤而成浮肿，若水湿浸淫，劳倦过度，涉水冒寒，湿困于脾，水湿不运，泛于肌肤而成水肿；若肾气亏虚，元阳损伤，不能化气行水，开阖不利，水液内停而水肿。三脏发病，互相影响，如肾虚水 泛，上逆于肺；肺气不降，失其通调使肾更虚，若脾虚湿盛，必损其阳，肾 阳必衰，不能温养脾土，脾肾俱虚。临床一般感受外邪而发，病位多在肺脾， 多属实证，为阳水；内虚造成，病位多在脾肾，多属虚证，为阴水。

【辨证论治】

阳水

主症：风邪袭肺，则发病急，初起面目浮肿，继则遍及全身，小便不利；偏于寒者， 寒无汗，苔白滑，脉浮紧；偏于风热者，咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数。若因湿邪困脾，症见全身浮肿，以四肢为重，小便短少，神疲乏力，纳差胸闷，苔白腻，脉濡缓。

分析：多为感受外邪所致。风邪袭肺，肺气宣降失职，风水相搏，水道不通，病从上起则面目浮肿。继则遍及全身，小便不利。风性轻扬迅疾故发病迅速。偏寒则邪遏肺卫见形寒无汗等，偏热则热邪上壅肺系见咽喉肿痛等。湿邪困脾，水渍肌肤，肺气壅滞则全身浮肿，四肢为重。水湿内聚，三焦失决渎，膀胱失气化故小便短少，湿壅经络，阳气不展则神疲乏力, 脾因湿困则纳差胸闷。湿阻脾阳则舌苔白腻，脉濡缓。

治则：疏风宣肺，醒脾利水。

处方：取背俞、太阴、阳明经腧穴为主。针用泻法。穴取肺俞、 三焦俞、列缺、水分、阴陵泉。

方义：上部肿甚，治宜散发，肺俞乃肺经之气转输之处，配肺络列缺以宣肺，通调水道；三焦俞调整气化功能；水分可分清别浊，为治水之要穴；阴陵泉为脾经合穴，可健脾利湿行水。

随症选穴：面部浮肿甚加水沟；表证明显加大椎、合谷。

阴水

主症：脾阳不运，则发病缓慢，足跗先肿，渐及全身，按之凹陷，面色萎黄，神疲肢冷，脘闷腹胀，纳差便溏，小便短少，舌淡苔白滑，脉沉缓。若肾阳虚哀，症见全身浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷，腰部冷痛，心悸气短，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白，尿量减少，舌质淡胖苔白，脉沉细。

分析：多为脾肾阳虚而致。脾虚不运，水湿下流则足跗先肿，渐及全身，水聚皮下肌肉则按之凹陷，湿性粘腻故发病缓慢。脾虚不荣则面色萎黄，神疲肢冷。脾阳不振则纳差便溏，阳不化气故小便短少。舌淡苔白滑，脉沉缓为脾阳虚水湿内聚之象。肾阳虚衰，阴水下聚故全身浮肿，腰以下甚，按之凹陷，肾脉不利腰冷痛。命门火衰，不能暖体养神则四肢厥冷，怯寒神疲，面色白。肾阳不振，膀胱气化不利则少尿。舌淡胖苔白，脉沉细为阳虚水盛之象.

治则：健脾温肾，助阳利水。

处方：取背俞、足太阳、少阴经腧穴为主。针用补法，可灸。穴取脾俞、肾俞、三阴交、复溜、水分。

方义：下部肿甚，治宜分利。脾俞、肾俞温补脾肾，以奏温阳利水之功，水分位当小肠，可分别清浊，是治水效穴。复溜为足少阴经经穴，补之可助肺气益肾气。三阴交调理脾肾，输布津液。

随症选穴：下肢肿甚加阴陵泉。

【其他疗法】

耳针：肺、脾、肾、膀胱。毫针刺，中等刺激强度，每日1次，每次留针30分钟。或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。

穴位敷药：独头蒜5枚，田螺4个，车前子10g。车前子研细末，与大蒜、田螺共捣一起，敷神阙穴。或用蓖麻子50粒，薤白3～5个，共捣烂敷涌泉，每日1次，连敷数日。

【按语】

针刺对水肿的治疗有一定的作用，尤其是在改善症状，增强体质，减少复发方面作用明显。注意精神愉快，饮食清淡等。