撞击伤目的辨证论治

辨证应首先辨受伤的部位、轻重、新久、有无眼珠破裂，以及有无并发症等。若有眼珠破裂则必须先行手术清创缝合，再考虑内治。若无眼珠破裂则以内治为主，必要时再考虑手术治疗。

一、内治

1、撞击伤络

主证：胞睑青紫肿胀，重坠难睁；或眶内瘀血，眼珠突出；或白睛溢血，色似胭脂；或血灌瞳神，视力障碍；或眼底出血，视力剧降，甚则暴盲等。

证候分析：外物伤目，血络受损，血溢络外，因所伤部位不同，故症状表现不一，其中以眼内出血为最重；因珠内脉络幽深细微，一旦出血，积于眼内，血无出路，不但不易消散，且可导致其他变证。

治法：止血活血。

方药：先用生蒲黄汤加减，无继续出血时，改用祛瘀汤加减。后方中归尾、赤芍、桃仁、泽兰、丹参活血化瘀；川芎、郁金行气活血；生地、旱莲草、仙鹤草凉血止血，以防再度出血。

出血之初，出血较重而不易止者，可去生蒲黄汤中的川芎、郁金，选加藕节、仙鹤草、白茅根、血余炭、侧柏叶等以助止血之功。

无继续出血时，若目中瘀血较多者，尚可在方中加生三七、三棱、莪术、川牛膝、枳壳等行气破血消瘀之品。若有化热倾向，大便秘结者，可加人大黄，既能泻下攻积，清热解毒，又兼活血祛瘀之功。

2、气滞血瘀

主证：外伤后自觉视物模糊不清，甚或视物不见，或眼胀欲脱，头痛如劈，血灌瞳神，日久不散，黑睛泛黄，眼硬如石，或晶珠混浊，或眼底水肿等。全身可兼见恶心呕吐等变证。

证候分析：因被物撞击，损及眼珠，虽未见络伤出血，但组织受损，气血失和，故见晶珠混浊，眼底水肿，视物不清，甚则失明等；因伤致瘀，目中玄府闭郁，则珠内气血津液不得流行，气滞血郁，神水瘀滞，恶血留内，故眼珠胀硬，头痛如劈，血灌瞳神，日久难消；气郁化火，肝火犯胃，胃失和降，则恶心呕吐。

治法：行气活血化瘀。

方药：血府逐瘀汤加减。若眼底水肿，可加泽泻、车前子、茯苓、猪苓等利水消肿；疼痛甚者，可加乳香、没药等以活血止痛；若血灌瞳神，日久难消，又出现眼胀头痛，眼硬如石等症者，则可中西医结合治疗。若晶珠混浊，则按惊震内障治疗。本病后期酌情用补益肝肾之剂，以恢复功能，提高视力。

3、风热侵袭

主证：黑睛撞击生翳，羞明流泪，眼珠刺痛，抱轮红赤，或白睛混赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

证候分析：外物撞目，眼珠受损，致卫外失固，风热之邪乘隙侵袭，故见黑睛生翳，羞明流泪，抱轮红赤等。舌质红，苔薄黄，脉浮数，为风热之邪在表之征。

治法：疏风清热。

方药：除风益损汤加味。常加红花、赤芍以增强凉血退赤之力。还可酌加木贼、蝉蜕、谷精草、密蒙花等疏风清热、明目退翳之品。若出现风热之邪引动肝火，肝火炽盛之候，则应清肝泻火，选加栀子、石决明、草决明、黄芩、柴胡等清肝泻火、平肝明目之药。

二、外治

外治须根据具体情况而定。

1、胞睑出血者，初伤后急宜冷敷止血，也可用鲜生地或生大黄粉或白萝卜捣烂外敷。

若胞睑瘀血肿胀甚者，还可加眼垫后用绷带加压包扎以止血。受伤一至二日后改用热敷，或用酒调七厘散外搽，以促进消肿、止痛、散瘀，但勿使药渣进入眼内。若有颅底骨折，应卧床休息，请有关科室会诊，共同处理。

2、血灌瞳神者，宜双眼包扎，半卧位休息，若眼压升高者，可考虑降眼压治疗。

3、黑睛撞击生翳者，可局部滴用抗生素眼液，晚上宜涂抗生素眼膏或加眼垫包扎伤眼24小时，若变生凝脂翳者，则参照有关章节处理。

4、晶珠脱于黄仁前，或脱于黄仁后，又出现眼胀欲脱，头痛难忍者，应结合手术治疗。

5、眼眶内出血，眼珠突出，成为物伤睛突者，则按物伤睛突处理。

三、针灸

若黑睛撞击生翳，眼珠刺痛剧烈，可配合针刺止痛。取穴：四白、太阳、合谷、承泣、睛明等。

此外，如合并有眶骨、颅底骨折等情况者，需请有关科室会诊，共同处理。