小儿心悸

【概述】

心悸是自觉心中跳动，心慌不安而不能自主的一种病证，多发生于能主诉自觉症状的较大儿童。在婴幼儿则可见心前区明显搏动，甚至其动应衣，脉来数疾促急等。

心悸包括惊悸与怔忡，因惊而悸者谓之惊悸，无所触动而悸者谓之怔忡，怔忡多伴惊悸、惊悸日久可发展为怔忡，故临床上往往心悸、怔忡并称。

【鉴别】

常见证候

心气亏虚小儿心悸：心悸怔忡，动则尤甚，胆小易惊，神疲乏力，自汗懒言．面色无华，或诉头晕，或作叹息，舌淡，苔白，脉数，弱或沉、迟，虚里搏动弱。

心阳亏虚小儿心悸：心悸不安，动则更甚，胸闷气短，形寒肢冷，反复感冒，自汗肤凉，面色苍白，纳少便溏，舌淡苔白，脉沉细、结代、虚弱，虚里搏动微弱。

心血亏虚小儿心悸：心悸怔忡，动则尤甚，夜眠不宁，纳少偏食，面色无华．神倦乏力，或头晕眼花，舌淡红苔薄白，脉细弱，虚里搏动微弱。

心阴亏虚小儿心悸：心悸不宁，颧红唇赤，低热久恋，掌心灼热，烦躁哭闹不安，少寐多梦，盗汗淋漓，大便秘结，舌红苔薄黄，脉细数或结代，虚里搏动徽弱，或起落无序。

气阴两虚小儿心悸：心悸怔忡，胸闷气短，倦怠乏力，面色不华，自汗盗汗，睡时露睛，面预暗红，舌红苔花剥，脉细效或结代，虚里搏动或显或弱，或起落无序。

心胆虚怯小儿心悸：心悸，善惊易恐，坐卧不安，睡中易醒，饮食少思，苔薄白或如常，脉弦或虚数，虚里搏动明显，或起落无序。

热毒侵及小儿心悸：心悸多啼，经常感冒，咳嗽咽红，乳蛾肿大，反复发热，夜汗淋漓，乏力倦怠，脉数，或结、促、代，虚里搏动微弱或应衣，或起落无序。

水饮凌心小儿心悸：心悸气促、渴不欲饮，小便不利，下肢浮肿，形寒肢冷，眩晕呕吐，泛涎多唾，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细，虚里搏动明显。

心血瘀阻小儿心悸：心悸怔忡，胸闷不舒，善叹息，心痛阵作，痛如针刺，口唇指（趾）甲青紫，指（趾）如杵状，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代，虚里搏动明显，起落无序。

鉴别分析

心气亏虚与心阳亏虚小儿心悸同属心虚病变，是病情轻重的两个阶段，心气虚是病之初，而心阳虚是心气虚的进一步发展，所以临床均可见心悸不安、气短，动则更甚。心气亏虚小儿心悸还可兼见神疲乏力，自汗懒言，面色无华，舌淡苔白等气虚证。心阳亏虚小儿心悸多由气虚及阳，肢体失于温煦，阳气无力抗邪，故经常感冒，形寒肢冷，自汗肤凉，面色苍白，食少便溏，舌淡苔白，脉沉细。治疗：心气亏虚者宜养心益气，安神定悸，方用四君子汤加减；心阳亏虚者宜温补心阳，安神定悸，方用黄芪建中汤加减。

心血亏虚和心阴亏虚小儿心悸亦同属心虚病变，是病情轻重两个不同的阶段，心阴虚是心血虚的进一步发展，所以临床二者均见心悸怔忡，失眠多梦，健忘等证。此外心血亏虚还兼见血不上荣之象，面色淡黄不华，口唇苍白，头晕眼花，目眩耳鸣，舌质淡苔白等象；而心阴亏虚则兼见虚火循少阴经脉上炎之象如：颧红唇赤，低热盗汗，烦躁不安以及咽干舌痛，舌红苔薄黄，脉细数等。治疗：心血亏虚者宜补血养心，益气定悸，方用归脾汤加减；心阴亏虚者宜滋养心阴，安神定悸，方用加减复脉汤。

气阴两虚小儿心悸系心气亏虚，兼有心阴亏虚。气虚则气短乏力，自汗脉数；阴虚则颧红盗汗；气阴两虚则睡时露睛，苔花剥，脉细数，心失所养故悸动不安。治疗宜益气养阴，宁心复脉，方用炙甘草汤加减。

心胆虚怯小儿心悸系因小儿胆怯易惊，骤遇惊恐，常可导致心神的病变，而出现心悸不安，善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒。且能影响食欲，出现饮食少思。治宜镇惊定志，养心安神，方用安神定志丸加减。

热毒侵心小儿心悸常因外感风热邪毒引起。由于小儿脏腑娇嫩，邪毒乘虚而入，内舍于心，以致悸动不安，故初起可有风热表证，或病程中因外感而心悸加重。邪毒侵心，心脉受损，心气不足而见倦怠乏力。治宜清热解毒，扶心复脉，方用银翘散加减。

水饮凌心小儿心悸系肺脾肾三脏功能失调，影响到水液的正常散布和运行，则聚而生湿，变而为饮。饮凌于心则悸，犯于肺则咳，上扰清阳则眩晕、昏冒，溢于肌肤可见水肿，凝结于里则腹痛，流行于四肢则四肢沉重，内犯胃肠则吐泻。治宜振奋心阳，化气行水，方用苓桂术甘汤。

心血瘀阻小儿心悸可有两方面的原因所致：一是由于外感六淫之邪搏于血脉，内及于心，心气被抑，而致血瘀，流行不畅，以致悸动不安；一是由心阳不振，气衰血涩，流行不畅，以致悸动不安。一般有瘀血内阻的患儿，舌质多呈紫暗色，肌肤甲错，痛处不移等症。治宜活血化瘀，理气通络，方用血府逐瘀汤或桃仁红花煎加减。

【文献别录】

《小儿药证直诀·五脏所生》：“心主惊，实则叫哭发热，饮水而摇，虚则卧而悸动不安。”

《证治准绳·幼科》：“人身有九藏，心藏神肝藏魂，二经皆主于血，血亏则神魂失守，而生惊悸也……惊者心卒动而恐怖也，悸者心跳动而怔忡也，二者因心血虚少，故健忘之证随之。”