经行先后无定期

【概念】

经行先后无定期，指月经不按周期来潮，时或提前时或错后，在七天以上，没有一定规律。又称“经乱”。如仅提前或错后三、五天，不作本症论。在中医文献中又有“经水先后无定期”、“经行先后无定期”等称谓。最早见于《圣济总录·妇人血气门》称为“经水不定”。此后，《景岳全书》、《傅青主女科》等对此均有详细的论述。如伴经期延长，月经量多，应与“崩漏”相鉴别。

【鉴别】

常见证候

肝郁肾虚经行先后无定期：经期有时赶前，有时错后，血量或多或少，经前或月经刚来时乳房胀痛，或小腹胀痛，连及两胁，腰部疫胀，脉沉弱兼弦。

心脾虚弱经行先后无定期：经期先后无定，量少色淡，头晕心悸，神疲乏力，大便易溏，舌淡苔薄，脉虚细。

鉴别分析

肝郁肾虚经行先后无定期：由于肝郁肾虚，疏泄闭藏失职，导致冲任气血功能紊乱，而发本症。证见乳胀，胁胀，腹胀，腰疫等症，但经期应在正常范围，其月经量即使时有增多，但亦不至于大下如崩，此是与“血崩”的主要鉴别点。治宜疏肝补肾，方用定经汤，或益肾调肝汤。

心脾虚弱经行先后无定期：由于心脾两虚，气血不足．冲任失盈，故经来愆期．先后无定。鉴别要点在于经量少而色淡，无胀痛，兼见头晕神疲，纳少便溏，治宜补益心脾，方用归脾汤。

【文献别录】

《景岳全书·妇人规》：“凡欲念不遂，沉思积郁，心脾气结，致伤冲任之源，而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭，此宜兼治心脾肾。”

《傅青主女科·调经》：“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾气之或通或闭耳。或日肝气郁而肾气不应，未必至于此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊。肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝，即开肾之郁也。肝肾之郁既开，而经水自有一定之来期矣。方用定经汤。”