阴痒

【概念】

阴痒，是指外阴或阴道瘙痒的症状，甚则痒痛难忍，坐卧不宁。亦称“阴门搔痒”、“阴匿虫”等。患者常伴有不同程度的带下。

本症首见于《肘后备急方·卷五》：“阴痒汁出，……”，“阴痒生疮……”。《诸病源候论》有“阴痒候”。

【鉴别】

常见证候

湿热下注阴痒：阴部瘙痒，甚至奇痒难忍，黄带如脓，其气腥臭，心烦难寐，口苦而腻，胸胁苦闷，小便短数，舌苔黄腻，脉弦滑。

肝肾阴虚阴痒：阴部干涩灼热，有瘙痒感，夜间加剧，带下量少色黄，或如血样，眩晕耳鸣，腰疫腿软，或时有烘热汗出，舌质红，苔少，脉弦细或细数无力。

鉴别分析

湿热下注阴痒与肝肾阴虚阴痒：两者皆属热证，但虚实有别，治法迥异。前者多因湿热下注，犯扰肝经，或洗浴不洁，感染病虫，虫蚀阴中所致，属于实热证。后者多由久病或年老体衰，或房劳多产，致肝肾阴虚，精血亏弱，阴器失于滋养，血燥生风而引起，属于虚热证。辨证要点为：湿热下注阴痒，证见阴部奇痒难忍，带下量多，色黄如脓。治宜清利湿热，兼以杀虫，方用龙胆泻肝汤加白鲜皮、鹤虱，外用蛇床子散蒸汤洗浴。肝肾阴虚阴痒，证见阴部干涩灼热，夜间痒甚，带下量少色黄，或如血样。治宜滋阴降火，润燥疏风，方用知柏地黄丸加当归、白鲜皮。

总之，阴痒的辨证，首先要明辨虚实。一般而论，实证常带下量多，色黄或白，且阴痒较甚，多见于青、中年妇女；虚证每带下量少，色黄或赤，阴部干涩灼热，并每多见于绝经期后的妇女。

阴痒与带下常同时或先后发生，故本症常与带下病合并论治。

【文献别录】

《诸病源候论阴痒候》：“妇人阴痒是虫食所为，三虫九虫，在肠胃之间，因脏虚虫动，作食于阴，其虫作势，微则痒，重者乃痛。”

《沈氏女科辑要笺正》引叶天士治疗阴痒一案：“有妇阴中极痒难忍……治皆无效，至苏就叶天士诊，……叶用蛇床子煎汤洗，内服龟鹿二仙胶，四日而愈”；其“笺正”评日：“此湿热下注，甚则有虫，叶氏此法，蛇床子汤外洗，尚是尽人所能，其内服二仙胶者，必其人真阴素虚，清气下陷，而稍夹湿热，故用药如此。若湿火偏盛，则非龟鹿所宜，药岂一端，各有所由。”

《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“妇人阴痒，多由湿热生虫。甚则肢体倦怠，小便淋漓，宜服逍遥散，龙胆泻肝汤。外以桃仁研膏，合雄黄末，鸡肝切片，蘸药纳户中。其虫一闻肝腥，皆钻肝内吮食，将肝提出，其病即愈。”

《妇科病方歌》：“阴户发痒肝风扬，僵蚕三钱急煎汤，连服三剂不间断，管叫病愈永安康。”“阴户痒痛久不痊，我有一方服即安，生熟白芍各二两，管叫服后即安然。”