经行呕吐

【概念】

经行呕吐，足指每于行经时期发生呕吐，经后自然缓解的症状，又称“经来呕吐”，“经来饮食后即吐”。若月经期间偶然发生一、二次呕吐者，则不作病态。本症历代医家未作专论，多见于月经病中论述。

【鉴别】

常见证候

肝气犯胃经行呕吐：经行之际，吞酸暖气，呕吐频频，心烦易怒，纳呆神疲，经前胸闷乳胀，月经量少，色红夹块，舌红苔薄白，脉弦滑。

脾胃虚弱经行呕吐：经行之际，呕吐食物，食少腹胀，大便泄泻，月经先期，量多色淡，偏寒者，呕吐多为清水，面色白光白，四肢不温，舌淡嫩，脉沉细；偏热者，多为干呕，口燥咽干，胃中嘈杂，舌红苔光剥少津，脉细数。

痰饮伏胃经行呕吐：经行之际，呕吐痰涎，兼有胃脘痞满，口粘纳呆，饮水a吐，或头晕目眩，月经后错，量少色淡，舌淡红，苔白腻，脉滑。

鉴别分析

肝气犯胃经行呕吐与痰饮伏胃经行呕吐：同为实邪所致。前者为素性抑郁，复为情志所伤，肝气郁结，经期气血下注胞宫，冲任气盛，冲气上逆，伴随肝气横逆犯胃，胃失和降，而引起。辨证要点为：呕吐频频，吞酸暖气，经前乳胀，烦躁易怒。治宜舒肝和胃，理气止口区，方选四七汤合左金丸；后者多因久病或劳倦所伤，脾失运化，水湿不行，痰饮内伏，阻遏胃气导致本证。多见呕吐痰涎，饮水即吐，口粘纳呆。治宜健脾和胃，化痰止呕，方选旋覆代赭汤加味。

脾胃虚弱经行呕吐：多因饮食劳倦所伤，脾胃久虚不复，运化失常，经行气血下注，中气愈虚，致使清气下陷，浊气上逆，而发生呕吐，其辨证要点是：呕吐食物与大便泄泻并见。治宜养胃止呕，方选香砂六君子汤；偏寒者，治宜温胃健脾止呕，方选理中汤加豆蔻、砂仁；偏热者，治宜清热和胃止呕，方选橘皮竹茹汤。

【文献别录】

《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“经行呕吐，是胃弱也。若呕出涎饮，则是伤饮。若吐出食物，则是伤食。然伤食者多痛而吐食，伤饮者，不痛而呕饮也。”