妊娠呕吐

【概念】

妊娠呕吐，是指妊娠期恶心呕吐，恶闻食气，食入即吐，或吐不能食而言，一般见于妊娠早期。轻者往往至妊娠二、三月后，自然消失；重者频频呕吐，或不食亦吐，可持续到妊娠后期。呕吐之物，多为食物、痰涎，或为清水、酸水、黄绿苦水，甚则混血如同酱色。严重者，可危及胎儿与孕妇。

本症《诸病源候论》、《经效产宝》、《妇人大全良方》均称为“妊娠恶阻”，亦称“妊娠阻病”，《坤元是宝》称“病食”，俗称“病儿”。

本症应与妊娠期因患黄疸、感冒、春温、暑温、湿温等疾病所引起的呕吐相区别，后者不在本文讨论范畴。

【鉴别】

常见证候

胃气虚妊娠呕吐：素体虚弱，妊娠初期，呕不能食，或食入即吐，脘闷腹胀，精神倦怠，乏力思睡，舌淡苔白，脉滑无力。

胃寒妊娠呕吐：妊娠早期，呕吐不食，或吐清水，中脘作痛，喜热饮食，体倦畏寒，肢冷倦卧，面色青白，舌质淡，苔白滑，脉沉迟。

胃热妊娠呕吐：受孕之后，恶心呕吐，心烦口渴，颜面潮红，喜冷饮，便秘，舌质红，苔黄而干，脉滑数。

痰滞妊娠呕吐：妊娠二、三月，呕吐痰涎或粘沫，头晕目眩，恶心，胸膈满闷，不思饮食，心悸气促，口中淡腻，舌质淡，苔白腻，脉滑。

肝热妊娠呕吐：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，食入即吐，头目眩晕，口臭口苦，胸闷胁痛，嗳气，舌质红，苔正常或微黄，脉弦滑而数。

鉴别分析

胃气虚妊娠呕吐与胃寒妊娠呕吐：前者属气虚，后者属阳虚。脾胃之气虚与阳虚，均能使脾之健运失职，升降无权，清阳不升，浊阴不降，而致呕吐。但胃气虚妊娠呕吐，多因素体脾胃虚弱，受孕之后，经闭血海不泻，冲脉气盛，冲脉隶于阳明，其气上逆犯胃，胃失和降，上逆则呕；胃寒妊娠呕吐，则因平素中阳不振．脾胃虚寒，孕后胞门闭塞，脏气内阻，寒饮逆上则致呕吐。其临床特点：胃气虚呕吐，食入即吐，呕吐频繁；胃寒之呕，遇寒加剧，并常泛清水。其兼证，胃气虚妊娠呕吐，多表现脾胃气虚，运化力弱（脘腹胀满，精神倦怠，懒言思睡，舌淡，脉滑无力）的症状；胃寒妊娠呕吐，则多见阳虚外寒（面色青白，体倦畏寒，肢冷倦卧，喜热恶寒）及阴寒内滞（中脘作痛，喜热饮食，脉沉迟）的症状。治疗原则：虚者补之，寒者热之。胃气虚者，宜补胃和中．降逆止呕，方用半夏茯苓汤，保生汤；胃寒者，治当温胃散寒，降逆止呕，方用人参丁香散，寒甚用干姜人参半夏丸。

痰滞妊娠呕吐：其人素有痰饮停滞中脘，气机升降受阻，复因冲脉之气挟痰饮上逆以致呕吐。其呕吐物以痰涎、粘沫为多。且常兼饮邪上凌心肺（心悸气短）、湿困中州（胸满脘闷，口中淡腻，不思饮食）等痰饮内停的症状。治当化痰除湿，降逆止呕，常用二陈汤加枳壳。痰滞妊娠呕吐，又有夹热与夹寒之分。夹热者，常见呕吐苦水，头晕心烦，口干而腻，舌红，苔黄腻，脉滑数等湿热之象；夹寒者，常兼面色苍白，呕吐清水，以展起为重，口淡无味，舌淡，苔白腻，脉沉无力等虚寒之候。故夹热者，治以清热化痰-降逆止呕，方用芦根汤；夹寒者，治宜温化寒痰，降逆止呕，方用茯苓丸。

胃热妊娠呕吐与肝热妊娠呕吐：均因火热上逆所致。即《内经》曰：“诸逆冲上，皆属于火。”而其不同处有三：其一，病所不同。胃热者，其病在胃；而肝热者，“胃本不呕，肝胆贼之则呕。”其二，临床表现亦不相同。胃热者，必兼胃火内灼（口渴喜冷饮，心烦，大便秘结，舌质红）及胃火上升（颜面潮红）等症状；肝热者，则兼肝气郁结（胸胁满痛，心烦易怒，嗳气）及肝经郁热（头晕目眩，口苦口臭，舌红）之候。其三，病因相异。胃热者多因平素胃有积热，或素嗜辛辣厚味，热蕴中焦，以致胃失和降；肝热者多因平索性躁多怒，肝郁化热，孕后血聚养胎，肝血愈虚，肝火更旺，且冲脉气盛，孕后冲气挟肝火上逆犯胃，胃失和降所致。故其治疗，胃热妊娠呕吐，宜清胃泄热，降逆止呕，方选苏叶黄连汤加竹茹、半夏、麦冬；肝热妊娠呕吐，则应清肝泄热，降逆止呕，可用芩连竹茹汤。

由于频频呕吐，吐不能食，以致水饮不进，常常使胃液消乏，胃失濡养，其逆愈甚。往往出现干呕口渴，唇燥口于，小便短少，大便燥结，舌红少津，舌苔光剥，脉细效等胃阴亏虚的症状。此时，宜滋阴益胃，方用麦门冬汤。若气阴两亏，出现精神萎靡，双目无神，四肢乏力，气短懒言等，宜益气养阴，和胃止呕，方用生脉散合增液汤加竹茹、芦根。

呕吐是胃失和降的主要临床表现之一。妊娠呕吐有虚实寒热之不同。胃虚者，因气虚不能纳谷，食则即吐；胃寒者，因阳虚不能腐熟水谷，多吐完谷及清水，遇寒加重；胃热者，其呕势较剧；痰滞者，喜吐痰涎粘沫；肝热者多呕酸吐苦。从脉象辨之，胃虚多滑而无力；胃寒则多沉迟；痰滞脉滑；胃热者滑而数；肝热则弦滑而数。临证须脉症互参，才能鉴别清楚。

【文献别录】

《景岳全书·妇人规》：“凡恶阻，多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上蹇，气不下行，故为呕逆等证。”

《妇人大全良方·妊娠恶阻方论第二》：“李莪翁先生云：若左脉弱而呕，服诸药不止者，当服理血归原药则愈。经云：‘无阴则呕是也’。”又：“治妊娠恶阻，呕吐不止，头痛，全不入食，服诸药无效者，用此药理血归原则愈。人参 甘草 川芎 当归 京芍药 丁香 白茯苓 白术 陈皮 苦梗 枳壳 半夏 生姜 枣”