舌萎

【概念】

舌形敛缩，无力自由伸缩转动，甚至伸不过齿，称为“舌萎”，亦称“痿软舌”。

本症出自《灵枢·经脉》：“肌肉软，则舌萎”。临证较为少见，多属危重难治之证。

本症与“舌卷”同以舌体伸缩异常为主，但本症为是舌体萎软无力转动，后者是舌体卷曲回缩难以伸长，二者概念不同，应予鉴别，详可参见“舌卷”条。

【鉴别】

常见证候

痰湿阻络舌萎：舌软无力转动，言语不利，面白唇青，胸脘痞满，呕恶痰多，肢体困重，心悸眩晕，舌淡红，苔白厚滑腻，脉沉滑。

心脾两虚舌萎：舌软无力，面色无华，唇爪淡白，心悸怔忡，失眠健忘，饮食减少，四肢倦怠，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。

肺热熏灼舌萎：舌干而软，干咳无痰，或痰少而粘，气逆而喘，咽干鼻燥，心烦口渴，小便短赤，大便干燥或不畅，舌质红，苔薄黄少津，脉细数。

肝肾阴虚舌萎：舌枯晦敛缩而萎，口干齿燥，昏沉嗜睡，神倦耳聋，两颧红赤，手指蠕动，甚或瘛疭，心中憺憺大动，时时欲脱，舌紫绛无苔，脉微细欲绝。

鉴别分析

痰湿阻络舌萎与心脾两虚舌萎：痰湿阻络舌萎是由于肺、脾、肾三脏功能失调，三焦气化失司，尤以脾失转输运化之权，使津液停蓄不化，聚而生湿，凝而成痰，痰气闭阻舌络，则舌之经脉失养，而成舌萎。心脾两虚舌萎是因劳倦伤脾，脾失健运，气血化源不足，久则心脾气血虚极，舌为心窍，又为脾之外候，心脾两虚，气血不足以奉养于舌，筋脉乏气之温煦，血之濡养，而为舌萎。前者舌萎略有硬感，必伴言语不利，甚而謇涩，苔必厚腻；后者舌萎软无力，言语声低，但无不利状，苔必薄白不腻。其它面色、唇爪，以及胸脘、痰涎诸方面，都有一定区别。痰湿阻络舌萎治宜燥湿健脾，涤痰开窍，方选涤痰汤；心脾两虚舌萎治宜补养心脾，方用归脾汤。

肺热熏灼舌萎与肝肾阴虚舌萎：肺热熏灼舌萎乃因燥热伤肺，或病后邪热未清，肺受热灼，阴津耗伤，津血不足以充养舌脉所致。肝肾阴虚舌萎乃为热邪久羁，劫灼肾阴，或伤精、失血之后，下焦阴精被夺，肾阴涸则肝失滋养，肝阴虚则下汲肾水，肾脉循喉咙，挟舌本；肝脉循喉咙，入颃颡，肝肾阴虚，不能上贯经脉，而致舌萎。二者皆为虚证，前者病变在上，后者病变在下。在上者轻，在下者重。在上者有干咳、气喘、鼻燥等肺热阴亏之症；在下者有嗜睡、手足蠕动、齿燥、舌绛无苔等阴竭风动之征。究其舌萎，肺热熏灼者舌干而软；肝肾阴虚者舌枯而萎，如去膜猪腰子样。前者治宜清肺养阴润燥，方用清燥救肺汤；后者治宜育液养阴，方用加减复脉汤，虚风内动明显的，可用三甲复脉汤滋阴潜阳，或大定风珠滋阴潜阳熄风。

舌萎有新久、虚实之别。新病舌蒌多见于急性热病的危重阶段，久病舌萎常见于内伤杂病。上述诸证，痰湿阻络舌萎属实；心脾两虚、肺热熏灼、肝肾阴虚舌萎为虚。施治之法，实证以涤痰开窍祛邪为主，虚证以补气养血、清肺润燥、滋补肝肾扶正为要。

【文献别录】

《辨舌指南·辨舌之形容》：“心清语涩，舌软无力难言者，营卫不足也。……舌萎软黄燥．腹满不得卧，将发黄也。声乱音嘶，舌萎声不得出者，因误发其汗也。舌萎，人中满，唇反者，脾经气绝也。在病后乏力之时，舌亦萎软不能言者，养胃益阴，则自复也。”

“舌痿者，舌软而不能动也。为舌神经麻痹所致。……暴痿多由于热灼，故常现于红干之舌，如深红者，宜清凉气血；紫红者，宜泄肝热，通腑气；鲜红者，宜滋阴降火。……淡白如煮熟猪肝而瘘者，不论有苔无苔，皆为正败，死不可治。”

《温病条辨》下焦篇：“热病经水适至，十余日不解，舌萎饮冷，心烦热，神气忽清忽乱，脉右长左沉，瘀热在里也，加减桃仁承气汤主之。”