善喜

【概念】

善喜，是指未遇喜乐之事，或非高兴之时，而经常无故喜笑不休的症状。又称“善笑”、“笑不休”、“喜笑不休”。

《内经》最早记载本症，《素问·调经论》说：“神有余则笑不休”；《灵枢·本神》曰：“心气虚则悲，实则笑不休。”指出善喜为心有实邪所致。对其病因病机及治法，后世医家多有补充，如：《素同玄机原病式·热类》说：“故病笑者，火之甚也。”《类证治裁》日：“王氏，独言独笑，痰多气郁，用温胆汤，降涤扰心涎沫，数服效。”

【鉴别】

常见证候

心火炽盛善喜：时时发笑，兴奋话多，甚或狂言乱语，心烦躁动，口渴喜冷饮，口舌生疮，面赤，舌质红，苔薄黄，脉数。

痰火扰心善喜：狂笑不休，口流涎沫，烦躁口苦，怪态多端，面赤目呆，夜寐易惊，心烦易怒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

肝郁火旺普喜：喜怒无常，时无故发笑，胸胁胀满，暖气太息，性急暴躁，恶梦纷纭，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

水火不济善喜：时善喜，有时可以自控，腰膝瘦软，头晕耳鸣，心悸，失眠多梦，五心烦热，遗精盗汗，舌质红，少苔，脉细数或弦细数。

气虚血瘀善喜：病程日久，微笑自语，笑而无力，笑中发呆，生活懒散，气短懒动，舌质紫黯，有瘀点，舌苔薄白，脉弦涩。

鉴别分析

心火炽盛善喜、及痰火扰心善喜与肝郁火旺瞢喜，心在志为喜，在声为笑。心火炽盛善喜多由五志郁而化火，心火过旺，神无所舍，则喜笑异常。痰火扰心善喜多因情志不畅，久郁伤及脾胃，运化失司，聚湿生痰，痰郁化火，上扰心窍，蒙蔽神明，失其所主而致。肝郁火旺善喜常见于所愿不遂，暴怒伤肝，疏泄失司，气机郁滞，郁久化火，肝火扰心，神魂失守，则喜笑不休，时笑时怒。心火炽盛善喜以发病急，喜笑不休，口舌生疮，口渴喜冷饮，舌红为辨证要点。痰火扰心善喜以狂笑不休，口流涎沫，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。肝郁火旺善喜以喜怒无常，胸胁胀满，性急暴躁，脉弦数为辨证要点。三证均为实证，然病位不同，治法亦异。心火炽盛善喜治宜清泻心火，方用黄连解毒汤或泻心汤加减。痰火扰心善喜治宜涤痰降火，清心安神，方选加味温胆汤。肝郁火旺善喜治宜舒肝理气，清火泄热，方选泻青丸或龙胆泻肝汤。

水火不济善喜与气虚血瘀善喜：水火不济善喜多因肾水亏涸，水不济上，心火上浮，心神失守而致。气虚血瘀善喜多因病程较长，积年累月不愈，心气亏虚，瘀血内阻所致。水火不济善喜的辨证要点是：时普喜，腰膝痠软，失眠多梦，五心烦热，舌红少苔，脉细数。气虚血瘀善喜的辨证要点是：病程日久，微笑自语，笑而无力，笑中发呆，舌紫黯，有瘀点。前者治宜益肾壮水，滋阴降火，方选六味地黄汤。即王冰所谓“壮水之主，以制阳光”之意。后者治宜益气化瘀，方用补阳还五汤加减。

【文献别录】

《灵枢·本神篇》：“心主脉……实则笑不休。”

《寿世保元》：“喜笑不休者，心火炽盛也。”

《类证治裁》：“少年情怀不遂，……独言独笑。……自属肝胆火逆，直犯膻中。”