善恐

【概念】

善恐，是指未遇恐惧之事而产生恐惧之感，终日神志不安，如人将捕之的症状。

善恐之名，首见于《内经》．《素问·脏气法时论》说：“肝病者，两肋下痛引少腹，……虚则目芒芒无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之。”《素问·四时逆从论》：“血气内却，令人善恐。”《素问·阴阳应象大论》日：“肾主耳……在志为恐，恐伤肾。”指出肝肾虚损可致善恐；反之，惊恐过度又可损伤肝肾。《素问·举痛论》日：“恐则气下。”阐明了善恐的发病机理是人在恐惧状态下，上焦的气机闭塞不畅，气追于下焦，则下焦胀满，甚至遗尿。恐与惊相似，但惊为不自知，事出突然而受惊；恐为自知，俗称胆怯。

【鉴别】

常见证候

肾精不足善恐：心悸善恐，腰膝瘦软，头脑发空，健忘，或遗精盗汗，虚烦不眠，或形寒肢冷，疲惫乏力，舌淡苔白，或舌红少苔，脉沉细弱，或细数。

气血两虚善恐：触事善恐，面色无华，身倦乏力，气短自汗，心悸，舌淡苔白，脉虚弱。

肝胆不足善恐：虚怯善恐，提心吊胆，如人将捕之，遇事数谋寡断，两胁不舒，舌淡红苔薄白，脉虚弦或弱。

鉴别分析

肾精不足善恐：肾藏精，恐为肾志，若久病精亏，或房劳过度，精气内夺，则见善恐。腰为肾之府，肾虚则腰膝瘦软。精亏髓海失充，则头脑发空，健忘。偏于阴虚者，可见虚烦不眠，遗精盗汗；偏于阳虚者，可见形寒肢冷，疲惫乏力。肾精不足善恐以腰膝痊软，头空健忘为辨证要点。治宜补肾填精，方选六味地黄汤加远志，枸杞，枣仁。偏阳虚者，加鹿角，肉桂，巴戟天。

气血两虚善恐与肾精两虚善恐：气血不足善恐由于禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，致气血亏虚。心主血，藏神，气血两虚，心失所养则普恐。以面色无华，气短心悸，触事易惊为辨证要点。气血两虚善恐与肾精不足善恐虽同属于虚证，但前者以善恐兼见肾虚证候为主，后者以善恐兼见心神失养证候为主，二者不难鉴别。由于精、气、血相互转化，故二证在临床既能单独存在，又能相互转化或交互并见。气血两虚善恐治宜补益气血，方选远志丸合八珍汤。

肝胆不足善怒：肝藏血舍魂，胆附于肝，若素体虚弱，或久病肾亏，精不化气，肝胆不足则肝不藏魂，胆失决断，遇事善恐，甚则出现如人将捕之。本证以虚怯，数谋寡断．两胁不舒为辨证要点。治宜补益肝胆，方选补胆防风汤加减。

【文献别录】

《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉，……气不足则善恐。”

《灵枢·本神》：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”

《诸病源候论·风病诸候》：“肝虚则恐，……心肝虚而受风邪，胆气又弱，而为风所乘，恐如人捕之。”

《医宗金鉴·杂病心法要诀》：“恐畏不能独自卧，胆虚气怯用仁熟，柏仁地枸味萸桂，参神菊壳酒调服。”

《张氏医通·神志门》：“似惊悸而实非，忽然心中恐惧，如人将捕之状，属肾本脏，而旁及他脏，治法则有别焉。治肾伤者，宜补精髓，六味丸加枸杞，远志。治肝虚者，宜养阴血，六味丸加枣仁，龙齿。”