多梦

【概念】

多梦，是指睡眠不实，睡眠中梦扰纷纭，次日头昏神疲的症状。又称“妄梦”、“喜梦”。正常人睡眠时亦偶有梦，不影响生活工作者属正常生理现象，不属本症讨论范畴。

本症与梦魔、梦吃、梦游、梦惊、不寐有别。梦魔指作恶梦而惊叫，或自觉有东西压住身体不能动弹；梦吃指说梦话；梦游指睡眠中无意识地起来活动做事；梦惊是指作恶梦而突然惊醒；不寐指睡眠时间减少，难千入寐，或寐而易醒，醒后不能再度入睡．甚或彻夜不眠。

【鉴别】

常见证候

心脾两虚多梦：失眠多梦，面色少华，心悸怔忡，遇事善忘，食纳减少，腹胀便溃，少气懒言，倦怠无力，舌质淡，苔薄白，脉濡细。

心肾不交多梦：健忘多梦，烦躁不眠，心悸，头晕耳鸣，腰膝疼软，潮热盗汗，咽干，舌红少苔或无苔，脉细数。

鉴别分析

心脾两虚多梦：本证常因饮食失调，或劳倦耗损，或思虑劳神，或它脏病变的影响等，导致脾气亏虚，运化失常，生化无源心神失养而多梦。临床辨证要点为：失眠多梦，面色少华，腹胀便澹，少气懒言。治宜健脾养心，方用归脾汤加减。

心肾不交多梦与心胆气虚多梦：心肾不交多梦常因劳伤心肾，以致心火不能下交千肾水，肾水不能上济千心火，水亏火旺，神不得宁，故多梦。心胆气虚多梦乃平素体弱，心胆虚怯；或暴受惊骇，情绪紧张，损及心胆，神情不安所致。心肾不交多梦以烦躁不眠，健忘多梦，腰疫膝软，舌红少苔，脉细数为辨证要点。心胆气虚多梦以恶梦惊恐，心悸胆怯为辨证要点。前者治宜滋阴降火，交通心肾，方选黄连阿胶汤加夜交藤、枣仁、合欢皮等。后者治宜益气镇惊，安神定志，方用安神定志丸或酸枣仁汤加减。

痰火内扰多梦：常因忧郁恼怒，肝失疏泄，气郁化火，灼炼津液，凝聚成痰，痰火扰乱心神而致。辨证要点为：梦扰纷纭，胸闷痰多，口苦，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，方用黄连温胆汤加竹沥等。

本症病位在心，但与五脏六腑均有关，又有虚实之别。心脾两虚多梦，心肾不交多梦及心胆气虚多梦属虚证，以调补气血阴阳为治疗大法。痰火扰心多梦属实证，以清化痰热为主，但忌清凉太过，若损伤正气，可转为心胆气虚、心脾两虚证。

【文献别录】

《素问·方盛哀论》：“少气之厥，令人妄梦，其极至迷。”

《素问·脉要精微论》：“阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燭灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤，上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦予，甚饥则梦取，肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。”

《灵枢·淫邪发梦》：“肝气盛则梦怒，肺气盛则梦恐惧哭泣飞扬，心气盛则梦善哭恐畏。脾气盛则梦歌乐身体重不举，肾气盛则梦腰脊两解不属，凡此十二盛者，至而泻之立巳。”

《金匮要略·五脏风寒积聚脉证并治》：“邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”

《医学入门·脏腑》：“心气实则梦可扰、可惊、可怪之事，虚则魂梦飞扬。气逆千心，则梦丘山烟火。”

《杂病源流犀烛·不寐多寐濒流〉：“凡人形接则为事，神遇则为梦。神役乎物，则魂魄因而不安，魂魄不安，则飞扬妄行，合目而多梦。又况七情扰之，六淫感之，心气一虚，随感而应。谚云：日之所接，夜之所梦，询有然也。”

《沈氏尊生书》：“心胆俱怯，触事易惊．梦多不祥。”