绝汗

【概念】

绝汗，即病变危重阶段出现的大量汗出，淋漓不止，如珠如油。

本症在《素同·举痛论》和《灵枢·五禁》等篇中，称“汗大泄”、“绝汗”、“漏汗”、“脱汗”、“汗出不可止”；宋《类证活人》有“虚汗不止”的记载；元《世医得效方》也有“汗不止”的描述；清《杂病源流犀烛》又称“汗大泄”。这些名称的临床意义颇相一致。

【鉴别】

常见证候

气阴欲脱绝汗：主要症状为大汗不止，热而粘稠，或汗出如油，身热，手足温，渴喜冷饮，呼吸气粗，体倦神疲，唇舌干红，脉虚数或细数无力。

阳气欲脱绝汗：主要表现为大汗淋漓，汗出如珠，清稀而凉，畏寒腃卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸微弱，渴喜热饮，舌润，脉微欲绝或浮数而芤。

鉴别分析

气阴欲脱之绝汗与阳气欲脱之绝汗：皆为虚脱的危急证候。由于重证的高热大汗、大吐大泻、大失血或久病耗阴，造成阴液严重亏损，导致阴竭则阳气无所依附而散越，阳亡则阴液无以化生而告竭，所以出现气阴欲脱和阳气欲越之危证，但两证常相继出现，只是有先后主次的不同而已。辨证要点：除了原发疾病的各种危重症状外，还有气阴欲脱和阳气欲脱的独特症状。气阴欲脱之绝汗．《素问·举痛论》说：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣……。劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗矣。”指出人体的阴阳偏盛偏衰，特别是心的阴阳偏盛偏衰，以及营卫不调都可使腠理开泄而汗出不止。《灵枢·决气》篇也指出：“津脱者，腠理开，汗大泄。”这种汗出，病势颇重，亦即“亡阴”现象，多具有汗出不止，汗液热而稠粘，或汗出如油，身热，手足温，唇舌干红，脉虚数或细数无力等特点。治宜益气固脱，育阴生津，方选生脉散加山萸肉等。阳气欲脱之绝汗，《灵枢·经脉》篇说：“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出”，这在久病重病中，阳气过耗，特别是心阳过耗，不能敛阴，导致阴阳离决，阳气奔散于外，所以汗液大泄。这种大汗出，病势危急，称为“亡阳”现象。其特点是大汗淋漓，四肢厥冷，神萎倦卧，脉微欲绝等。治宜温阳固脱，回阳救逆，方选参附汤加龙骨、牡蛎等。

绝汗一症，气阴欲脱和阳气欲脱等证均可出现，但应随时掌握病情变化，采取相应措施。一旦虚脱缓解，亦应根据具体证候辨证施治以善其后。

【文献别录】

《素问·诊要经终论》：“太阳之脉，其终也戴眼反折瘛疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣。”

《类证治裁》卷之二：“嘉言喻氏又分上脱、下脱、上下俱脱。今详斯症，总由阴阳枢纽不固。如上脱者，喘促不续，汗多亡阳，神气乱，魂魄离，即脱阳也；下脱者，血崩不止，大下亡阴，交合频，精大泄，即脱阴也。上下俱脱者，类中眩仆，鼻声鼾，绝汗出，遗尿失禁，即阴阳俱脱也。”

《临证指南医案》卷三：“脱之者，惟阳气骤越，阴阳相离，汗出如油，六脉垂绝，一时急迫之症，方名为脱。”