手颤

【概念】

凡手震颤动摇，或一手独发，或两手并发者，即称手颤。

《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”掉就是震颤，亦谓颤动、振动。《证治准绳》在诸风门内列有颤振专条；但震颤作为一个病门，始见于清代《张氏医通》。震颤包括头摇、手颤、身动摇等。本文只沦述手颤，其它部位的震颤不作讨论。

本症与瘛疭同有动摇状，但瘛疭是指手足伸缩交替，抽动不已，而手颤仅有振动而无抽搐。另外，本症与手指挛急也不同，彼指手指拘急挛曲难以伸直，活动受限，而本症则是动摇不已，难以停止，两者虽然都有手部疾患，但其症状动静迥别。

【鉴别】

常见证候

肝风内动手颤：手震颤不已，伴有头晕头痛，烦躁不眠，舌红少苔，脉弦数有力，或沉细数。

风痰入络手颤：手颤兼有麻木，胸胁满闷，干呕恶心，口粘，时有烦怒，舌苔白腻，脉弦滑。

风寒袭络手颤：手颤兼有痛感，恶风寒，颈项不舒，有汗或无汗，舌苔薄自，脉浮或弦紧。

脾虚动风手颤：手颤迟缓，握力减弱，四肢困倦，或伴有腹胀泄泻，舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉搏沉缓无力或弦缓。

血虚风袭手颤：手颤发麻，面白无华，头眩，心悸，失眠，唇舌淡白，苔薄白，脉细无力。

阴虚风内动手颤：手指蠕动，神疲心悸，口咽发干，形体消瘦，舌红绛，少苔或无苔，脉细数。

鉴别分析

肝风内动手颤与阴虚动风手颤：前者责于肝，后者责于肝肾，肝肾同源，均居下焦。但前者为实证，后者为虚证，临证当细分之。肝风内动手颤多见于肝阳素旺之体，盖肝主筋，肝阳亢盛，阳动生风，随风而动，故见手颤。阴虚动风手颤多见于素体阴虚内热或热邪久羁下焦者，肝肾之阴被灼，阴虚不能潜阳，阳动生风，也可出现手颤。两者的区别点在于实证手颤多骤然发作，且震颤较剧，伴有头晕头痛，脉有力，舌体偏硬，舌质黯红；虚证手颤发生于热病后期者为多，震颤较缓，吴鞠通形容谓“手指但觉蠕动”（《温病条辨》）。伴有精神不振，心悸，咽干口燥，脉搏细数，舌干绛少苔。实证手颤宜平肝熄风止颤，方选羚角钩藤汤，或天麻钩藤汤；虚证手颤宜滋阴熄风止颤，方选二甲复脉汤。

风痰入络手颤与风寒袭络手颤：皆由外风侵袭所引起，不同点是风痰入络手颤其经络内有深伏之痰饮，指征为形体肥胖，面部虚浮，时而指端发麻，或四肢郁胀，伸展不舒，或咽喉不爽，如有破絮附着，舌体肥大，苔白腻，发病后，手颤多兼麻木，此证多见于老年人。风寒袭络手颤系营卫不和，风寒直接客于手部所致。一般有明显的外界气候因素，起病后兼有风寒外感症状．手颤且疼，此证多见于青年人。风痰入络手颤治宜除风化痰，可选导痰汤加竹沥；风寒袭络手颤治宜祛风散寒，可选黄芪桂枝五物汤加葛根。

脾虚动风手颤与风痰入络手颤：“脾为生痰之源”，脾虚湿聚，则易生痰，痰饮内伏，痰动风生，则现手颤。因此可以说，两者的病机是一致的，即脾气虚馁。但脾虚动风手颤．系土虚风木内动而手颤：风痰手颤是由于风痰互结，搏于经络，经脉失却约束所致。两者症状的区别为：脾虚动风手颤时颤时止，手不能任物，手握无力，有疲劳困乏感，并有纳差、口淡等；风痰入络手颤兼有麻木，如蚁行，手指有郁账感，并有呕恶胸满，口粘苔腻等。脾虚动风手颤的治疗，宜健脾培土定风，可用六君子汤加钩藤、当归、白芍、防风等。

血虚风袭手颤与阴虚动风手颤：两者都是在阴血不足的基础上产生的。但两者相比，前看手颤轻，后者手颤重。前者多发生于慢性亏损疾病，后者多发生于热病后期。前者偏于心肝血虚，特点是手颤发麻，皮肤发痒，兼有头晕目眩，心悸失眠等血虚证；后者多肝肾阴虚，特点是手颤伴有明显的内热证，如口咽发干，皮肤干燥，脉细数，舌红绛，甚而舌卷。血虚风动手颤宜养血熄风止颤．方选定振丸。

手颤多发生于成年人，但小儿亦有所见，原因是由于惊恐伤肾，肾累及肝，筋脉失却任持，故手颤。临证可见手颤不休，平举更甚，有忧惧状，尺脉虚，舌红无苔。治宜补肾养肝，可选六味地黄丸合青娥丸加枸杞子、菊花、麦冬、五味子等。

常饮酒的人，易患手颤，较难治疗。

手颤虽然局限于手部，但常常是内脏病变的征象，特别是肝风内动与风痰入络相搏的手颤，多为中风的先兆。《医林改错》中列有中风未病前之形状数十条，其中就有手颤症，谓“有一手长战者，有两手长战者，有手无名指每日有一时屈而不伸者，有手大指无故自动者。”因此对手颤一症要积极治疗，防微杜渐，以防中风的发生。

【文献别录】

《证治准绳·颤振》：“颤，摇也，振，动也。筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。《内经》云诸风掉眩，皆属肝木。肝主风，风为阳气，阳主动，此木气太过而克脾土，脾主四肢，四肢者诸阳之末，木气鼓之，故动。经谓风淫末疾者，此也。亦有头动而手足不动者，盖头乃诸阳之首，木气上冲故头独动而手足不动；散于四末，则手足动而头不动也，皆木气太过而兼火之化也。”