骨与关节结核的病理病机
骨与关节结核多为血源性,好发部位在长骨端,多累及骨骺,并扩展至关节腔。除长骨外,脊椎的发病率很高。病理变化与身体其他部位的结核病相似。在结核性肉芽组织内有干酪样坏死。骨组织变化以溶骨为主,少有新骨形成。
)全关节结核:全关节结核是由单纯骨结核或单纯滑膜结核演变而来,因此早期的关节结核也称为单纯性结核阶段。关节面软骨完整无损,故关节功能多无明显障碍:如能在这阶段进行正确的治疗,关节功能往往能得以保存或基本保存。
单纯性结核进一步发展是肉芽组织由软骨面的边缘侵入其下方,并在软骨面下进行潜行性破坏,最后将使整个软骨面及其附着的骨组织分离,软骨面破坏和脱落。骨端骨松质结核的脓液可穿破软骨面,进入关节腔,累及滑膜组织。这两种单纯性结核的发展结果是相似的,即构成关节的骨端,软骨面和滑膜都被累及,形成全关节结核,这阶段也称为全关节结核阶段。
关节面软骨是由透明软骨所构成,软骨面的基底外,整个软骨几无再生能力。当轨骨面的破坏范围在1/3以下,结核病得到有效治疗,病变不再发展,又经过功能锻炼.大部分的关节功能可恢复至正常的2/3。软骨面缺损首先被纤维组织所代替,再经过关节活动的塑型作用,可变为纤维软骨。患者年龄越小,这种修复和塑型能力也越大。这种小部分软骨面破坏阶段称为早期全关节结核阶段。
若大部分软骨面被破坏,则关节活动的物质基础丧失,即使关节病变停止,关节功能也将大部丧失。大多发生纤维性强直,较少骨性强直。在临床工作中,发现全关节结核远比单纯结核多见,说明在诊断和治疗上都有一定的延误。在单纯滑膜结核中以膝关节最多,其次是踝关节和髋关节。在单纯骨结核中以肘关节最多。
4.合并症
(1)混合感染:骨与关节结核病灶所产生的脓液增多后,常沿组织间隙向远方窜流,最后可向体外或体内空腔脏器穿破,排出米汤样脓液,内含砂粒样死骨,形成窦道和内瘘。这时,一般化脓性细菌可沿窦道和内瘘逆
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