如何诊断检查老年人低血压？

诊断：

1.无症状性低血压的诊断主要靠血压值降低到诊断标准或诊断标准以下。

2.症状性低血压的诊断除了血压值达标，还需具备相应的临床表现和实验室阳性检查结果。

3.体位性低血压的诊断

(1)血压降低系由于从卧位转换成立位或坐位所引起，血压比下降前至少降低2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或收缩压降至10.7kPa(80mmHg)以下，且可维持2min以上，恢复卧位后很快升至正常或接近正常。

(2)伴有上述症状性低血压的临床表现，平卧后消失或减轻。

(3)有可能查出病因。

(4)有可能找出某些功能性诱因，如长期卧床或过度运动、高温、发热等机体内环境调节异常，脱水、贫血、出血、透析治疗、低血钠、低血钾等有效循环血量不足或电解质紊乱，感染性休克等；特别要注意查找药物的不良影响，因为药物引起的低血压约占老年人体位性低血压的一半。这些药物包括利尿药、血管扩张药、降压药、安眠药、安定药、抗震颤药、某些抗精神病药、降糖药等。

(5)上述辅助检查可进一步确定病因。

实验室检查：血液化验：血液红细胞和血色素减少的严重贫血可引起血压降低；巨幼红细胞性贫血中的恶性贫血伴神经功能失调时，可产生体位性低血压；血球压积测定有助于判断脱水等血容量变化；血中白细胞明显增高对诊断感染性休克有利；血糖明显降低可引起低血压以至休克，此时还应注意区分这种低血糖系胰岛素分泌过多还是艾迪生病、垂体功能低下所致；测定血液和脑脊液的康华反应有助于诊断可致低血压的脊髓痨；多种原因造成的低血钾等电解质紊乱也可成为低血压的成因。

其他辅助检查：

1.常规心电图和动态心电图检查 有助于除外快速心律失常或严重病态窦房结综合征、Ⅲ度房室传导阻滞、心脏停搏或心肌梗死引起的低血压；病人活动电话遥控心电图对有晕厥征兆或症状发展相对缓慢的晕厥可即时记录发病时的心电活动；某些具有回忆功能的短时(＜5min)记录仪，对判断晕厥先兆或晕厥与心律失常的关系有用；心脏电生理检查(EPS 包括经食管EPS)应在上述检查未能明确病因又高度可疑的老年人采用，查前需停用抗心律失常药约2 个半衰期。其指征：不明原因晕厥；发作频繁(每年5 次以上)，无器质性心脏病基础；难以鉴别的室性或室上性快速心律失常伴晕厥或对选择药物有重要意义。晕厥对EPS可能的阳性结果是：窦房结恢复时间(SNRT)＞1500ms；校正窦房结恢复时间(SNRTc)≥525ms；HV＞80ms(或A-V、V-A 时间明显延长)；在按压颈动脉窦基础上发现：AVBⅡ度或Ⅲ度、持续≥5s 或心脏静止≥4.0s；持续或非持续单形性室速。

2.心室晚电位(LP)检查 下列指标可能对引起晕厥的心律失常的检出有意义：

(1)QRS 滤波时间＞110ms。

(2)QRS 滤波终末40ms，电压＜20μV、时间≥32ms。

(3)QRS 滤波终末40ms，电压方根＜25μV。一般认为对疑有自发性室速者可为EPS 筛选病人。

3.超声心动图、发射计算机体层摄影和心脏X 线检查 可了解引起低血压的心脏情况，如二尖瓣型心脏常提示二尖瓣狭窄；主动脉瓣钙化常提示钙化性主动脉狭窄，均可致患者运动时突然晕厥；左房黏液瘤或球状血栓阻塞二尖瓣口可引起直立性低血压，超声心动图可明确诊断，并能计算射血分数等指标，有助于判断心功能。

4.脑CT 和MRI 检查 对确定颅内病变和脑血管疾患与晕厥的关系有帮助；脑电图有助于明确局灶性癫痫与低血压的关系。

5.颈动脉窦过敏试验 有助于确定头部转动时发生晕厥的原因。但必须在心电监护下谨慎进行，每次只能试验一侧。

6.自律神经系统功能检查 如检查心血管反射、出汗反射和瞳孔反射的过度呼吸试验、吸气握拳试验、应力试验、冷压试验、乏氏闭气试验、阿托品心脏反应试