清补活血法辨治IgA肾病

典型验案

李某，女，31岁，2012年6月7日初诊，体检发现尿中红细胞增多3月。患者3月前体检尿常规显示：尿蛋白（-），红细胞（+++），红细胞156/微升，此后反复复查2次结果尿中红细胞均超出正常。于外院做肾活检为轻度系膜增生型IgA肾病。刻下：易感疲劳，口干喜饮，舌质红，苔薄，脉细弱，未见肉眼血尿。西医诊断为：IgA肾病。中医诊断为：尿血，气阴两虚证。治法：益气养阴，化瘀止血。方药：生黄芪30克，白术10克，生地10克，女贞子10克，旱莲草10克，丹皮10克，茜草15克，赤白芍各10克，丹参15克，泽兰10克，地榆15克，三七粉（吞服）4克，每日1剂，水煎分2次服。

二诊（2012年6月30日）：口干喜饮症状缓解，尿常规示尿蛋白（-），红细胞（++），红细胞58/微升，舌尖偏红，苔薄，脉细。上方去丹皮、白芍，加藕节炭30克。

三诊（2012年8月5日）：疲倦、口干喜饮等症状均好转，尿常规示尿蛋白（-），红细胞（+），红细胞32/微升，舌尖偏红，苔薄，脉细。方药：生黄芪30克，太子参20克，生地10克，淮山药10克，旱莲草15克，淡竹叶15克，赤白芍各10克，丹参15克，泽兰10克，地榆15克，三七粉（吞服）4克，每日1剂，水煎分2次服。连服8周，尿常规红细胞转阴。

按：IgA肾病的特点是反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可辨属血证。对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。《景岳全书·血证》说：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实，知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”本患者辨证属气阴两虚证，当从虚证治。虚火当滋阴降火，气虚当补气益气。佐以凉血止血、收敛止血或祛瘀止血的方药。气为血帅，气能统血，血与气休戚相关。故《医贯·血证论》说：“血随乎气，治血必先理气。”对实证当清气降气，虚证当补气益气。 本患者以气阴亏虚为本，当治以益气养阴，固摄止血。方中以二至丸加生地黄养阴，合大剂量生黄芪益气，黄芪善补脾肺之气，生用无生热伤络之虞，可补后天以养先天。二诊患者舌尖偏红，考虑为心热下移小肠，小肠与膀胱均属太阳经，加用淡竹叶以清心经之火，合太子参以加强生黄芪益气之功。三七入肝经血分，功善止血，有化瘀生新、止血不留瘀、化瘀不伤正的特点，本品且具有补虚强壮的作用，对于血尿有较好疗效。