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月经提前

月经提前,是指月经周期提前七天以上,甚至一月两次而言。

【概念】

月经提前,是指月经周期提前七天以上,甚至一月两次而言。每次只提前三、五天或偶尔提前一次,下次仍按期而至,并无其它明显症状,均不作“月经提前”论。

中医文献中尚有称为“经早”“月经前期”“经水先期”的。本症最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中,即有“经水一月再见”的记载。但明代以前,本症均未作独立的论述,与月经后期、经期延长、月经量少等合称“月经不调”。至明代》万氏女科》始逐一论述。

本症以周期提前为特点,若合并月经量多或经期延长,应注意与“崩漏”鉴别。若周期提前十多天一行,应注意与“经间期出血”鉴别。

【鉴别】

常见证候

血热月经提前:月经提前,量多,色鲜红,或紫红,质粘稠,或有臭秽之气.面红唇赤,心烦口干,喜冷怕热,便秘溲赤,舌质红,苔黄,脉数或滑数。

阴虚血热月经提前:月经提前量少,色红无块,质稠,两颧潮红,手足心热,心烦不寐,咽干口燥,舌红少苔,脉细数。

肝郁化热月经提前:月经提前,量或多或少,经色深红或紫红,质稠,排出不畅,或有血块,兼有行经时乳房、胸胁、小腹胀痛,或精神抑郁,心烦易怒,口苦咽干,舌红苔薄黄,脉弦数。

脾气虚弱月经提前:月经提前,经量或多或少,色淡质清稀,面色萎黄或白光白,神疲乏力,或倦怠嗜卧,气短懒言,小腹空痛,或纳少便溏,脘闷腹胀,舌淡苔薄白,脉细弱。

肾气不固月经提前:月经提前,量或多或少,色暗淡,质清稀,伴精神不振,腰膝痠软,夜尿频,舌黯淡苔白润,脉沉细。

瘀血阻滞月经提前:月经提前,量少或淋漓不畅,色黯有块,小腹满痛拒按,血块排出后疼痛减轻,舌质黯红或有瘀斑,脉沉涩或弦涩。

鉴别分析

血热月经提前、阴虚血热月经提前与肝郁化热月经提前:其病因病机主要是热邪扰动血海,迫血妄行所致,但引起热邪的原因各异又有虚实不同。有因素体阳盛,或嗜食辛辣,或过服辛热助之品,或常在高温环境工作,以致热扰血海,冲任不固,经血妄行;有因素体阴虚,或久病失养,或多产房劳损伤阴血,阴液亏虚,虚热内生,热扰血海;有因情志不畅,肝郁化火,木火妄动,疏泄过度,扰及冲任,冲任不固,血遂妄行者。其证候特点为:血热月经提前,出血量多,色深红,质粘稠,便秘溲赤,舌质红,脉滑数,为里热证,治宜清热凉血,方用清经散;阴虚血热月经提前,量少色红,心烦不寐,手足心热,舌干红少苔,脉细数,为里热虚证,治宜滋阴清热,方用两地汤;肝郁化热月经提前,月经特点与血热证颇似,但本证必见乳房、胸胁、小愎胀痛,口苦咽干,脉弦数等症状,治宜疏肝解郁,清热凉血,方用丹栀逍遥散

脾气虚弱月经提前与肾气不固月经提前:二者均为虚证,但一责之于先天,一责之于后天。脾气虚弱月经提前多因体质素虚,或饮食失节,或劳倦过度,或思虑过度,损伤脾气,中气虚弱,不能摄血归源,致冲任不固,经血妄溢,常见于生育期妇女。临床特点为:月经量多色淡,质稀,兼见面色萎黄,小腹空痛,神疲乏力,纳少便溏,舌淡,脉细弱。治宜补脾益气,摄血固冲,方用补中益气汤。肾气不固月经提前多见于青年肾气未充,或绝经前肾气渐衰,或多次流产损伤肾气,使肾气不同,扃闭失司,冲任不固,经血妄溢,常见于青春期,或绝经期妇女。临床上,月经特点与脾气虚弱证相似.但兼症各异,见腰膝痠软,小便清长,舌黯淡,脉沉细,治宜补肾固冲,方选归肾丸加减。

瘀血停滞月经提前:多由经期、产后,余血未尽,或因六淫所伤,或因七情过极,邪与瘀血相结,瘀滞冲任,瘀血停滞,新血不安而妄行,主要表现为经色紫黯有块,小腹胀痛拒按,舌黯,脉涩,而无乳胀胁痛等肝郁气滞的表现,可与之鉴别,治宜活血化瘀,调经固冲,方用桃红四物汤加减。

【文献别录】

傅青主女科·调经》:“夫同是先期之来,何以分虚实之异?……,先期者火气之冲,多寡者水气之验,故先期而来多者,火热而水有余也;先期而来少者,火热而水不足也。倘一见先期之来,俱以为有余之热,但泄火而不补水,或水火两泄之,有不更增其病者乎。”

《景岳全书·妇人规》:“凡血热者,多有先期而至,然必察其阴气之虚实。若形色多赤,或紫而浓,或去多,其脉洪滑,其脏气饮食喜冷畏热,皆火之类也。”“先期而至,虽日有火,若虚而挟火,则所重在虚,当以养营安血为主。矧亦有无火而先期者,则或补中气,或固命门,皆不宜过用寒凉也。”

《医学心悟·月经不调》:“方书以赶前为热,退后为寒,其理近似,然亦不可尽拘也。假如脏腑空虚,经水淋漓不断,频频数见,岂可便断为热?又如内热血枯,经脉迟滞不来,岂可便断为寒?必须察其兼证,如果脉数内热,唇焦口燥,畏热喜冷,斯为有热;如果脉迟腹冷,唇淡,口和,喜热,畏寒,斯为有寒。阳脏、阴脏,于斯而别。”

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