经血夹块

【概念】

经血夹块，是指月经中混有凝结的血块而言。历代医著对“经血夹块”一症的论述散见于“月经不调”之中，统归在“瘀血”症。应注意与“经质粘稠”及“妊娠堕胎”相鉴别。“妊娠堕胎”及“经血夹块”均可见经血中夹有凝血块，但前者必见妊娠试验“阳性”，如在临证中生育期妇女见阴道出血量多，有血块，或停经腹痛者，应除外与妊娠有关的疾病。若经血中偶有少量的瘀块，并无其他不适之感，不属病态。

【鉴别】

常见证候

气滞血瘀经血夹块：经量少而不畅，夹有血块紫黑或如烂肉，血块排出后疼痛减轻，经期不调，经前或经期少腹胀痛而拒按，面色晦黯，甚则青紫，肌肤甲错。平素精神抑郁，胸胁、乳房作胀，不思饮食，舌暗淡，脉弦涩。

寒凝血瘀经血夹块：经行量少．色黯红或黯黑，经质清稀，夹有血块色紫黯，经前或经期小腹绞痛而冷，得温可减，经期多后延。若面色苍白，畏寒肢冷，白带清稀，脉沉紧者，为寒实证；若月经量少而淡，腹痛喜温喜按，脉沉迟无力者，为虚寒证。

气虚经血夹块：月经量多，或崩或漏，淋漓不止，色淡红而清稀，间夹少量小血块色浅淡，小腹时感空坠，经后小腹绵绵作痛，或只胀不痛，经期错乱。平时面色白光白，少气懒言，时有自汗，饮食减少，舌淡嫩，脉沉微或细弱。

血热经血夹块：经来量多，色紫红，质粘稠而有血块色紫黑而明亮，面红唇干，心烦口渴，急躁易怒，舌苔薄黄，脉滑数有力，此为虚热证；若经量少而红，质稀夹块，两颈红赤，手心灼热，或潮热盗汗，舌质或嫩红少津，或光红无苔，脉细数无力，为虚热证。

鉴别分析

气滞血瘀经血夹块与寒凝血瘀经血夹块：《寿世保元·血气论》说：“盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止；气温则血滑，气寒则血凝；气有一息之不运，血有一息之不行。”《医林改错》又有“血受寒则凝结成块”之说。说明“瘀”的形成与气滞和寒凝的关系最为密切。冈此，气滞血瘀经血夹块和寒凝血瘀经血夹块二者虽然病因、病机不同，但具有一定的内在联系。若恚怒伤肝，气郁不达，血不能随气以行，则滞而为瘀。若素体阳虚，经行或产后恶血未尽之时，外感寒凉，内伤饮冷，寒邪搏于冲任，皆可致血随寒凝，结成瘀块。前者是血为气滞，后者血为寒凝。故临床上前者以肝郁气滞，瘀血内停的表现为主，如精神抑郁，胸乳发胀，食欲不振，面色晦滞，唇舌发青，或有瘀斑，脉涩。其月经特点是：经血中瘀块较多，块大如烂肉样，经水迟至，色紫黑，腹痛较重而拒按，血块排出后痛势略减。寒凝血瘀经血夹块的特点除了经行后错，量少不畅外，还表现为经色黯红而清稀，瘀块晦黯无泽。兼见腹部绞痛或冷痛，喜暖怕冷，手足欠温等阴寒内盛、阳气不能温煦之症；若阳虚不能化气生血、行血及温煦胞富，则可见经色浅淡，腹痛喜暖喜按，咏沉迟无力等症。气滞血瘀者，当行气解郁，活血化瘀，用桃红四物汤加香附、郁金、乌药、木香。寒凝血瘀者，以温经散寒，活血调经为主。寒实证用少腹逐瘀汤主之：虚寒者，温经汤化裁。

气虚经血夹块与血热经血夹块：二者的病因、病机截然不同。前者因劳倦过度，或大病、久病耗伤正气，气虚无力运血，血行滞涩，瘀而成块。临床特点为：经色淡红量多，或淋漓不止，内夹少量小血块，小腹空痛，或经后小腹隐痛不舒。血热经血夹块或外感热邪，或素食辛辣食物，或过服暖宫之药，或七情过极，五志化火，导致热伏血海，血受热灼，流行不畅而致瘀。血分热盛则见经色紫红而量多，经质粘稠而夹块，瘀块鲜明，唇红口干，面赤心烦，急躁多怒等；阴虚内热者，见经量少而质稀夹块，颧红盗汗，五心烦热等。气虚者宜益气活血调经，圣愈汤加香附；血热者宜清热凉血调经，四物汤加黄芩、黄连、香附；阴虚有热者宜养阴清热，宜一阴煎化裁。

经血夹块一症，属“血瘀”范畴。临床上以气滞血瘀、寒凝血滞、血热兼瘀比较多见，气虚成块者较少。辨证的关键，首先要分清瘀块的色泽是鲜明还是晦黯。其次，须从月经的色、量、质及兼症方面进行综合分析，唯此才能辨别其寒热虚实的属性。

【文献别录】

《女科经纶·月经门》引朱丹溪日：“经水者，阴血也。阴必从阳，故其色红，禀火色，血为其配，气热则热，气寒则寒，气滞则滞，为气之配，因气而行，见有成块者，气之凝也……今人见紫黑成块作痛，率指为风冷乘之，用温热剂，祸不旋踵。”