牙龈出血

【概念】

牙龈出血，又称齿衄，乃指牙缝或牙龈渗出血液而言。

本症在《内经》中属“血溢”、“衄血”范畴；《金匮要略》则归入“吐衄”专篇；《诸病源候论》设有“齿间血出候”；至明．《景岳全书》始有“齿衄”症名。盖足阳明胃经行于上齿，手阳明大肠经行于下齿，又肾主骨，齿为骨之余，故本症与胃，大肠及肾关系密切，但以胃经的病变为常见。

齿衄与舌衄，其血液均从口出，但舌衄之血出于舌面，舌上常有如针眼样出血点．望诊不难区别。还有“牙宣”一症，牙缝中常有血液渗出，但此症以牙龈先肿继而龈肉萎缩，牙根宣露为特点，故本文不予论述。

【鉴别】

常见证候

胃火燔龈齿衄：齿龈出血如涌，血色鲜红，兼有齿龈红肿疼痛，口气臭秽，口渴喜冷饮，便秘，脉洪数有力，舌质红赤，苔黄腻。

胃热阴虚齿衄：齿龈出血，血色淡红，兼有口渴，五心烦热，便结，脉细数无力，舌质光红少津，苔薄且干。

肾阴虚火旺齿衄：齿龈出血，血色淡红，齿摇不坚，伴潮热，盗汗，脉细数，舌红苔黄少津。

脾不统血齿衄：齿龈出血，血色潮红，龈肉色淡，全身有散在出血点或紫癍，脉象缓或濡数，舌体胖大，舌质淡，苔薄白。

鉴别分析

胃火燔龈齿衄：由于过食辛辣之物，胃肠积热，热从火化，上烁于齿，损伤血络，故见齿衄，为阳、热、实证。辨证要点为：血色鲜红，量多或如泉涌，牙龈肿痛，口渴引饮，大便秘结，脉洪效。洽宜清胃泻火，方选清胃散，或通脾泻胃汤。

胃热阴虚齿衄与肾阴虚火旺齿衄：皆为虚火齿衄，血色淡红为共同点。胃阴虚火旺齿衄多因胃阴素虚，虚火浮动，上行于齿龈，耗灼胃络而形成本症。辨证要点为齿衄与龈糜同见，口干渴而饮水不多。治宜养胃阴清胃火，方选甘露饮加蒲黄以止衄；若虚火炽盛，血色较红，可用玉女煎引胃火下行，兼滋其阴。肾阴虚火旺齿衄多见于肾阴素亏，或病后肾阴不足者，牙为骨之余而属肾，肾阴虚不能制火，阴火上腾，致阴血随火浮越而引起齿衄。辨证要点为齿衄与牙齿松动相见，兼有盗汗、手足心热等肾阴不足症状，脉细数尤为其特点。治宜滋肾阴、降相火，方选知柏地黄丸加牛膝、骨碎补治之。

脾不统血齿衄：多因饮食不节，劳累过度，损伤脾胃，使中气虚馁，气不统血，血溢经外而见齿衄。辨证要点为：血色潮红，且伴有少量的皮下出血点或紫癍，兼有脾气不足症状（如面白光神疲，四肢乏力，语音低怯，舌胖色淡等）。治宜健脾益气摄血，方选归脾汤加仙鹤草、炒侧柏叶治之。

牙龈出血一症，在临床中屡见不鲜。其中尤以胃火燔龈为多。清·唐容川<血证论>说：“胃中实火，口渴龈肿，发热便闭，脉洪数。”辨证实力中肯。认证如能辨析清楚，并能循经选用引经药物，如上牙屑胃加升麻，下牙属大肠加大黄，则疗效更佳。但是，如果齿衄不止，并伴有身热不休及多处出血者，则应从恶候考虑。《素问·大奇论》曰：“脉至而搏．血衄身热者死”，这与现代医学中的血液病出血极为相似，切不可视为小恙而忽视之。

【文献别录】

《景岳全书·血证》：“血从齿缝牙龈中出者，名为齿衄。此手足阳明二经及足少阴肾家之病。盖手阳明入下齿中，足阳明入上齿中，又肾主骨，齿者骨之所终也。此虽皆能为齿病，然血出于经．则惟阳明为最。故凡阳明火盛，则为口臭，为牙根腐烂肿痛，或血出如涌，而齿不动摇，必其人素好肥甘辛热之物，或善饮胃强者，多有阳明实热之证。”