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中医治疗闭经

医将闭经分为虚、实两类。虚者多因先天不足或后天损伤,致经源匮乏,血海空虚,无余可下;实者多因邪气阻隔,胞脉壅塞,冲任阻滞,血海不满不溢。

中医病机

中医将闭经分为虚、实两类。虚者多因先天不足或后天损伤,致经源匮乏,血海空虚,无余可下;实者多因邪气阻隔,胞脉壅塞,冲任阻滞,血海不满不溢。临证常分为肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞五型。

中医诊断

闭经的辨证,必须与详细询问病史及全面检查相结合,辨证的重点在于分清虚实。凡已逾初潮年龄尚未行经,或月经渐发后期、量渐少而终至闭经,并伴有头晕肢软,心悸失眠,时或腰酸,形体清瘦者为血枯虚证;凡以往月经之周期,经量尚属正常而突发经闭,并伴胸腹胀满,小腹胀痛,形体肥胖壮实者,为血滞实证。临床上以虚证或本虚标实者为多见。

1.肝肾不足

主证:年逾18周岁,尚未行经,或由月经后期量少逐渐发展至闭经。体质虚弱,腰酸腿软,头晕耳鸣。舌淡红、苔少、脉沉弱或细涩。

分析:禀赋素弱,肾气不足,天癸迟至,冲任未通,故月经逾期不潮,或由肝肾不足,冲任虚损,则虽曾来潮又中断数月不至;或月经逐渐延后量少而至闭经。余证均为肝肾不足之征。

2.气血虚弱

主证:月经逐渐后延、量少、色淡质薄,继而停闭不行。或头昏眼花,或心悸气短,神疲乏力,或食欲不振,羸瘦萎黄,毛发不泽且易脱落。舌淡苔少或薄白,脉沉缓或虚数。

分析:气血虚弱,冲任失养,血海空虚,无血可下,以致月经停闭,余症均为血虚不荣,气虚不布所致。

3.阴虚血燥

主证:经血由量少而渐至停闭,伴五心烦热、两颧潮红,盗汗,或骨蒸潮热,或咳嗽唾血。舌红苔少,脉细数。

分析:明虚内热,热燥血亏,血海渐涸,则经血由少而致停闭,并见五心烦热、颧红盗汗,舌红少苔,脉细数等虚热之象;若阴虚日久,精血亏损,虚火内炽,则致阴虚潮热,甚或咳嗽唾血等证。

4.气滞血瘀

主证:经血数月不行,精神抑郁,烦躁易怒,胸胁少腹胀满疼痛或拒按,舌边紫暗,或有瘀点,脉沉弦或沉涩。

分析:气滞,不能行血,冲任不通,则经闭不行;气滞不宣,则精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满;瘀血积于血海,冲任受阻,则少腹胀痛拒按。舌质脉象均为瘀滞之象。

5. 痰湿阻滞

主证:经血数月不行,形体肥胖,胸胁满闷,呕恶多痰,头晕心悸,或带下量多色白,苔白腻,脉滑。

分析:痰湿内阻,闭阻冲任胞宫则经闭不行;痰湿之体,多为肥胖;痰湿困脾,故见胸闷呕恶;上蒙清阳则头晕心悸;湿浊下注,则带下量多色白。苔腻,脉滑均为痰湿之象。

中医治疗关于闭经的治疗,应详审病机,分清虚实,原则上是虚者宜补,实者宜泻,切忌不分虚实,滥用通利之法,以见血为快。但由于临证中,虚中可以夹实,实中也可兼虚,故实者不宜过于宣通,宣后又须养血益阴,使津血流通;虚者也不可峻行补益,恐本身无力,而辛热之剂,反燥精血。闭经的治疗,以通经为目的,遵循"血滞宜通,血枯宜补"的原则。但在临床用药时,需注意:攻实不应过用苦寒辛燥之剂,以免败胃伤津;补虚不应过用辛热滋腻之品,以燥伤津血,应总以调和气血为原则,使归平顺。另外,医治本病,不能以"见血告捷",必须注意巩固疗效。为此不论病属虚实,在通下之后,应不同程度地予以滋阴养血生津之品,以获远期疗效。

一、辨证选方

1. 肝肾不足治法:补肾养肝调经。方药:归肾丸加减。菟丝子15g,杜仲159,山茱萸209,枸杞子15g,山药209,茯苓159,当归15g,鸡血藤209,牛膝109。阴虚火旺,潮热明显者,加地骨皮109,玄参109,炙鳖甲(先煎)15g。

2.气血虚弱治法:补气养血调经。方药:人参养荣汤加减。人参15g,黄芪40g,茯苓15g,远志15g,陈皮15g9,五味子15g,当归20g,白芍15g,熟地15g,丹参10g,川芎 10g,坤草15g。脾虚便溏者,去当归、熟地加白术15g,砂仁10g;营阴暗耗,心火偏亢,心悸失眠多梦者,加炒枣仁30g,麦门冬10g,卷柏10g,牛膝10g。

3.阴虚血燥治法:养阴清热调经。方药:加减一阴煎加减。生地15g,熟地15g,白芍15g,麦冬10g,知母10g,地骨皮15g,炙甘草5g,黄柏15g,丹参10g,鳖甲15g(先煎)。虚烦少寐,心悸者加柏子仁、夜交藤各15g;如有结核病,证见咳血唾血,吐痰不爽,气喘者加百合30g,桔梗10g,玄参15g,川贝母10g,五味子10g。

4. 气滞血瘀治法:理气活血、祛瘀通经。方药:血府逐瘀汤加减。桃仁15g,红花15g,赤芍15g,川芎10g,当归15g,生地15g,柴胡10g,桔梗15g,牛膝15g,坤草15g。小腹冷痛,四肢木温,带下量多,舌淡,脉沉紧者,去柴胡、坤草,加肉桂10g,乌药15g,吴茱萸15g。

5. 痰湿阻滞治法:豁痰除湿、调气活血通经。方药:苍附导痰丸加减。陈皮15g,半夏15g,茯苓15g,甘草5g,枳壳10g,香附10g,苍术15g,南星15g,当归15g,牛膝15g,川芎10g。面浮肢肿,小便不利者,加泽泻10g,车前子10g(另包)。

二、专方验方

1.瓜石场:瓜蒌15g,石斛12g,元参、麦冬、车前子各9g,生地、瞿麦、益母草、牛膝各12g,马尾连6g,适用于阴虚胃热,血枯经闭。

2. 复宫通经汤:当归、坤草各20g,熟地、菟丝子、白芍、枸杞千、泽兰、仙灵脾、怀牛膝各15g,艾叶、红花、仙茅各10g,川芎12g,适用于人工流产术引起的闭经。

三、其他疗法

食疗

1.桃仁牛血羹:桃仁12g,新鲜牛血(已凝固者)200g,将上二味加清水500ml煲汤,加食盐少许调味,每日1~2次,作膳,适用于血瘀性闭经。

2.丹参鸡:丹参30g,鸡蛋2枚,两药共煮2 小时,吃蛋饮汤,本方可连续服用,适用于血虚闭经。

中药

1.通经甘露九:具有化瘀通经的作用,主治血瘀经闭,胸胁胀满,午后发热,每服3g(1丸)1日2次。

2.大黄蛰虫丸:具有破血通经之效。主治妇人经闭不通,血瘀成块,腹胀烦闷,午后发热。每日2次,1 次1丸口服。

3.八宝坤顺丹:适用于气血两亏,肝郁不费所致之闭经。1日2次,每次1丸口服。

4. 艾附暖宫丸:具有理气补血、暖宫调经之效,适用于寒湿阻滞之闭经,1 日2~3次,1次1丸口服。

针灸

1.体针:血枯闭经选脾俞、胃俞、气海、足三里,血滞经闭取中极、血海、行间、三阴交等。

2.针灸配按摩法:针刺穴位:肾俞、阴交、三明交,虚证加关元、足三里;实证加中极、血海;按摩手法:以按、揉、点为主,先用两拇指按揉膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、八髎等穴,共按揉2~3分钟,再点按气海、关元、足三里、地机、三阴交等穴,共点按5~6分钟。6次为一疗程,每日或隔日1次。

中西医结合治疗闭经多属下丘脑-垂体-卵巢轴功能不成熟所致。西医强调内分泌方法治疗,即服用外源性激素调经,虽有一定效果,但副作用较大,且长期服用,会使外源性激素对下丘脑-垂体产生负反馈作用,一旦停药往往出现过度抑制现象,反而更进一步引起女性内分泌失调而达不到治疗目的。而中医辨证则从整体观念出发,结合卵巢周期性变化,调整肾阴肾阳间平衡,促进肾的功能,使失调的肾-天癸-冲任-子宫之间的平衡重新建立,从而调整内分泌,促进月经正常按期来潮,达到治疗目的。为此,将中西医有机结合,作到扬长避短,既可在近期获得明显效果,又可长期巩固疗效。

据现代研究证明:补肾药物可以兴奋垂体,如紫河车具有脑垂体激素类作用,甘草有肾上腺激素样作用,人参、鹿茸、仙灵脾等具有性激素类作用,可调节内分泌腺机能,它们都具有兴奋"下丘脑-垂体"的功能。

另外,很多实验提示:中医补肾药物能调整丘脑下部-垂体-卵巢轴之间的协调性,可增加大鼠垂体前叶、卵巢、子宫的重量,并能提高卵巢LH受体数量及亲和力,从而提高卵巢对黄体生成素释放激素的反应,说明补肾对调整和维持性周期的动态平衡是有意义的,同时活血药有增加血流量,改善微循环等作用,用活血补肾法可恢复促进排卵。

1.中药周期疗法:依据现代医学理论中月经产生的机理,按卵巢周期性变化规律,结合辨证论治,在月经后期或黄体酮撤退出血后,常用山萸肉、女贞子、早莲草、鳖甲胶、菟丝子、山药等滋阴补肾,调养冲任,促进卵泡的发育及肾阴的恢复;经间期,即排卵前期及排卵期,以补肾活血,促排卵为重点,使气充血活而功能增强,常用药物有:丹参、桃仁、刘寄奴、蛰虫、赤芍、天花粉等,以促使阴转阳,提高排卵率。排卵之后的分泌期,以补肾阳、调冲任为治法,以健全黄体功能。常用巴戟天、仙茅、仙灵脾、补骨脂等药物。经前期则应进一步以活血调经为主,促进月经正常来潮,月经期,以活血化瘀为主,促使子宫内膜剥脱。

2.西药人工周期与中药人工周期相结合,单纯应用中药人工周期三个月,未能再现月经时,应配合西药人工周期疗法,以改善雌激素水平和黄体功能。首先令闭经患者服用补肾活血药10~15天,而后再用黄体酮20mg,连续5天,以期月经来潮,月经来潮第5天,开始口服已烯雌酚1mg,1日1次,连服21天,月经周期第12天始,用绒毛膜促性腺激素,每日1000lU,连用 5天,第 18天,用黄体酮 20mg,1日 1次,连续用药 5天。在应用西药治疗的同时,根据患者的病因及病症配合中药周期疗法。

3.中药与西药促排卵药物相结合,克罗米芬具有诱发排卵的作用,单纯应用克罗米芬在用药期间比较有效,一旦停药月经又复闭止,所以克罗米芬促排