软组织肿瘤该如何诊断检查

软组织肿瘤的种类繁多，名称混杂，特别是软组织恶性肿瘤的病理形态学，随着对其认识的不断提高，经常更改其病理命名，致使临床工作者在处理过程中感到比其他恶性肿瘤困难得多。最近关于软组织肿瘤的病理分类又有新的变化，重新命名了一些肿瘤，如滑膜肉瘤改为恶性腱鞘巨细胞瘤等，这种情况是其他任何肿瘤所没有的。

　　临床表现

1．肿块：患者常以无痛性肿块就诊，可持续数月或一年以上。肿块大小不等恶性肿瘤生长较快，体积较大。恶性肿瘤的直径多大于5cm生长较速并位于深层组织的肿瘤边界多不清晰。

2．疼痛：高分级肉瘤因生长较快，常伴有钝痛。如果肿瘤累及邻近神经则疼痛为首要症状肉瘤出现疼痛常预后不佳。Shiu于1989年强调，保肢成功的病例仅27%出现疼痛而施行截肢手术组疼痛则高达50%。

3．硬度肿瘤中纤维，平滑肌成分较多者则质地较硬，而血管淋巴管及脂肪成分较多者则质地较软。

4．部位：纤维源性肿瘤多发于皮下组织;脂肪源性肿瘤多发生臀部、下肢及腹膜后;间皮瘤多发生于胸、腹腔;平滑肌源性肿瘤多发生于腹腔及躯干部滑膜肉瘤则易发生于关节附近及筋膜等处。

5．活动度：良性及低度恶性肿瘤，生长部位常表浅，活动度较大生长部位较深或周围组织浸润的肿瘤，其活动度较小。腹膜后肿瘤因解剖关系多为固定型

6．温度：软组织肉瘤的血供丰富，新陈代谢旺盛，局部温度可高于周围正常组织良性肿瘤局部温度正常。

7．区域淋巴结：软组织肉瘤可沿淋巴道转移。滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤常有区域淋巴结肿大有时融合成团。

　　诊断检查

根据病史和临床表现软组织肿瘤是不难与非肿瘤性肿块鉴别的，其诊断要点如下：

(一)患者在几周或几个月的时间后才觉察到无痛性进行性增大的肿块发热、体重下降及一般的不适等全身性症状则少见。

(二)临床上较少发生但很重要的肿瘤引起的综合征是低血糖症常伴发于纤维肉瘤。

(三)X线摄片检查 X线摄片有助于进一步了解软组织肿瘤的范围透明度以及其与邻近骨质的关系。如边界清晰，常提示为良性肿瘤;如边界清楚并见有钙化则提示为高度恶性肉瘤，该情况多发生于滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤等。

(四)超声显像检查 该法可检查肿瘤的体积范围包膜边界和瘤体内部肿瘤组织的回声，从而区别良性还是恶性。恶性者体大而边界不清回声模糊，如横纹肌肉瘤、滑膜肌肉瘤恶性纤维组织细胞瘤等。超声检查还能引导作深部肿瘤的针刺吸取细胞学检查。该检查方法确是一种经济方便而又无损于人体的好方法。

(五)CT检查 由于CT具有对软组织肿瘤的密度分辨力和空间分辨力的特点用来诊断软组织肿瘤也是近年常用的一种方法。

(六))MRI检查 用它诊断软组织肿瘤可以弥补X线CT的不足它从纵切面把各种组织的层次同肿瘤的全部范围显示出来，对于腹膜后软组织肿瘤、盆腔向臀部或大腿根部伸展的肿瘤腘窝部的肿瘤以及肿瘤对骨质或骨髓侵袭程度的图像更为清晰，是制订治疗计划的很好依据。

(七)病理学检查

1.细胞学检查：是一种简单快速、准确的病理学检查方法。最适用于以下几种情况：①已破溃的软组织肿瘤用涂片或刮片的采集方法取得细胞，镜检确诊;②软组织肉瘤引起的胸腹水，必须用刚取到的新鲜标本立即离心沉淀浓集，然后涂片;③穿刺涂片检查适用于瘤体较大、较深而又拟作放疗或化疗的肿瘤也适用于转移病灶及复发病灶。

2.钳取活检：软组织肿瘤已破溃细胞学涂片又不能确诊时，可做钳取活检。

3.切取活检：多在手术中采取此法如较大的肢体肿瘤，需截肢时，在截肢前做切取活检以便得到确切的病理诊断。肿瘤位于胸、腹或腹膜后时不能彻底切除，可做切取活检，确诊后采用放疗或化疗