舌癌手术缺损的即时修复

手术治疗是舌癌根治性治疗的重要环节，但手术缺损对患者的语言和吞咽等功能都会造成极大的影响。能否给予有效的整复，反过来又影响对手术式的选择，影响手术的彻底性。修复手段的进步，扩大了癌肿的切除范围，促进了手术切除的彻底性，许多以前不能手术切除的病例，现在也可以安全彻底地切除。

舌是一个肌性器官，具有较好的代偿功能，舌楔形切除，局部切除，切除范围在1／3以下的，对舌的功能影响不明显，无需修复。舌和口底切除达1／2者，可以通过切除同侧下颌骨而将舌和颊粘膜缝合消除创面。但这样缝合以后对舌牵拉较紧，功能影响较大。因此对于舌1／2缺损，应尽可能给予修复。而对于舌切除超过1／2者，必须给予即刻修复，才能消除创面、恢复舌的形态和功能。

舌癌手术缺损的修复，其目标包括：舌缺损创面覆盖、舌形态和体积的修复、舌运动和感觉的恢复。覆盖手术切除的创面，避免并发症，是即刻修复的最基本目标。恢复舌的形态和体积，是舌功能性修复的基础。在口腔功能修复中，体积比外形更加重要。再造舌必须具有一定的体积，才能和硬腭及软腭接触，在协助咀嚼、吞咽和发音等功能活动中发挥作用。因此在皮瓣或肌皮瓣的选择方面，必须根据缺损的情况加以考虑。舌缺损不伴有深层组织缺损的，可以选用皮瓣修复；若舌缺损广泛同时伴有深层组织缺损，单用皮瓣修复不足以恢复其一定的体积和外形，宜选用肌皮瓣修复或选用携带部分股外侧肌的股前外侧皮瓣修复，应用肌肉组织充填深部组织缺损。

显微外科的开展，显微外科解剖的深入，可用于修复舌和口底缺损的组织瓣遍及全身各处，修复方法也丰富多样。由于口腔的特殊环境，要求修复口腔的皮瓣柔韧，可以塑形，血运丰富，抗感染力强。目前前臂皮瓣仍是修复口腔缺损的良好材料，质地柔韧，可以折叠成型，设计裁取比较灵活，可以做成带感觉神经的皮瓣，是舌再造的理想材料。但前臂皮瓣供区比较暴露，需牺牲一条主要动脉，皮瓣切取后不能直接拉拢缝合。股前外侧皮瓣供区隐蔽，皮瓣切取后可直接拉拢缝合，可以携带股外侧肌充填深部组织缺损，也可做成带感觉神经的皮瓣，是舌再造的良好材料之一。胸大肌肌皮瓣供瓣面积大，不需吻合血管，肌蒂可以覆盖颈部的大血管，还可充填下颌骨切除术后的凹陷，在大范围缺损中可以选用。但胸大肌肌皮瓣转移后乳房移位，对年轻女性患者影响较大。股薄肌肌皮瓣可以吻合运动神经，提供动力性修复，用于修复舌缺损可以避免或减少再造舌萎缩，保持再造舌的形态和体积。但股薄肌肌皮瓣的皮下脂肪有时较厚，皮瓣移植入口腔后短期可能有臃肿，1～2月后臃肿情况即可得到完全改善。