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子宫肌瘤的治疗原则

子宫肌瘤是妇科常见病,发病众多而需要诊疗者毕竟较少,大多数子宫肌瘤不需要治疗或暂时不需要治疗。

子宫肌瘤妇科常见病,发病众多而需要诊疗者毕竟较少,大多数子宫肌瘤不需要治疗或暂时不需要治疗。

子宫肌瘤的处理虽然已为众所熟知,但要作出正确的处理,并非易事。由于每个患者的情况不完全相同,要处理好每个患者,必须从患者当时情况及远期影响全面考虑,选择最合适的处理方法,才能确保患者的身心健康。除去不需治疗或暂不需治疗者以外,需要治疗者,手术治疗仍为主要的治疗方法。当前的发展是经阴道与经内镜进行的手术有增多趋势;子宫肌瘤摘除保留子宫的手术与子宫切除术相比也有增多的趋势。此外,介入治疗也已逐渐得到人们的关注。处理方案的合适选择,应根据患者的症状、年龄、生育状况及保留生育的愿望,肿瘤的大小与部位,以及全身情况来决定。子宫肌瘤的处理,可根据下列条件来制定。

一、症状

根据症状选择治疗方法,在子宫肌瘤可能比其他疾病(特别是肿瘤)具有更重要的意义。

子宫肌瘤是良性肿瘤,不少妇女患有肌瘤并未接受过治疗,而长期健康生存。因其他原因死亡而进行的尸检中,往往发现死者子宫上长有肌瘤,而她们在生前从未有过子宫肌瘤的病史记载。因此,肌瘤患者有无症状是决定处理的主要根据。事实上对肌瘤患者是否进行治疗,以及进行什么样治疗,或进行何种手术,在很大程度上决定于症状的有无和症状的严重程度。

二、肌瘤的大小与部位

肌瘤的大小与部位,在决定治疗上也有重要的意义。在没有症状或症状很轻的患者,肌瘤长到多大仍属安全范围,是很难肯定的。绝大多数学者主张,以肌瘤较大或数目较多使整个子宫增大如孕1 0~1 2周及以上大小为标准。接近或超过这个大小,即应进行手术。目前B超检查比较普遍,也可按B超测量的大小,即如单个肌瘤或主要肌瘤直径超过5cm者,即应手术。因为,肌瘤太大手术暴露差,难度大,术中出血不易控制。对子宫颈、子宫下段或疑为阔韧带肌瘤,宁可提早手术,不必等到明显增大后再手术,否则手术会更加困难。此外,应注意肌瘤的增长速度及盆腔合并病变,如肌瘤增长快或有盆腔合并病变者,宜及时手术治疗。估计手术困难者,如位置特殊的巨大肌瘤,术前可考虑进行药物治疗,以降低手术的难度及减少术中出血。

三、年龄与生育状态

年轻患者,希望生育,当然应保留子宫。无症状的患者,经过一段时间的观察,仍不能怀孕时,可做肌瘤摘除;有症状当然更应进行肌瘤摘除。年轻患者,虽然已有子女,如有手术指征亦可考虑进行肌瘤摘除而保留子宫。此外,子宫肌瘤在妊娠期增大迅速,对母儿均有不良影响,因此,对孕前发现子宫肌瘤的妇女,应根据肌瘤的大小及部位考虑是否需要治疗。浆膜下肌瘤对妊娠期及分娩影响不大,但大的浆膜下肌瘤及带蒂的肌瘤宜在孕前行腹腔镜摘除,黏膜下肌瘤影响受孕,妊娠后流产率高,应在宫腔镜下切除,较大的壁间肌瘤影响胎儿发育,妊娠期及分娩期并发症多,也应行肌瘤切除;肌瘤直径小于3cm一般对妊娠的影响不大,可暂不手术。50岁左右的患者,症状较明显或肌瘤较大者,应考虑手术切除子宫。肌瘤不大,症状轻或无症状者,可药物治疗或仅定期随访不做特殊治疗。中年妇女已有子女者,一般认为子宫已“不必要”而例行子宫切除,这对需要进行手术治疗的患者来说,是无可非议的。然而,随着科学的发展,切除子宫(保留卵巢)是否对生理上及心理上带来影响,尚值得进一步研究。因此,对这一年龄段的患者,如对切除子宫有顾虑要求保留子宫的患者,亦可考虑仅做子宫肌瘤摘除术。

四、全身情况

患者全

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