盆腔炎该怎么诊断
3.体征:腹部检查:耻骨区域有明显触痛,常可扪及固定而柔软的肿块,如脓肿向腹腔破裂,腹部有弥漫性压痛及反跳痛,腹肌强宜。妇科检查:子宫有明显压痛,一侧或双侧附件处可扪及张力大而稍呈囊性压痛肿块。如脓肿位于子宫直肠窝,则后穹窿处扪及触痛明显的肿块,有波动感。肛门检查:可于直肠前壁模到波动感膨出部分,特别在急性期,妇科检查不满意时常可获得阳性结果。
4.辅助检查
(1)实验室检查:白细胞及中性粒细胞数均增高,血沉明显增块。
(2)B超检查:脓肿周围有浓密回声,肿物内无回声。
(3)后穹窿穿刺:对脓肿位置较低,接近后穹窿时,可行后穹窿穿刺,常客抽出脓液。
(4)CT检查:诊断腹腔脓肿准确率很高。
二、诊断标准与鉴别诊断
(一)诊断标准
根据病史、症状、体征常可作出诊断,此外还须作一些必要的化验,如血尿常规、血沉、子宫颈分泌物培养及药物敏感试验;体温高达39℃以上时,作血培养及药敏试验,结合B超、CT检查,必要时作后穹窿穿刺,如抽出脓液即可确诊。
(二)鉴别诊断
1.盆腔结缔组织炎:需与输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿;阔韧带肿瘤、宫颈癌晚期等鉴别。
2.盆腔腹膜炎:需与急性阑尾炎穿孔或肠穿孔、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂、异位妊娠破裂、结核性腹膜炎、卵巢恶性肿瘤等鉴别。
3.盆腔脓肿:需与盆腔积血、阑尾脓肿等鉴别。
三、中医辨证要点
急性盆腔炎时,主要表现为发热、下腹部疼痛、带多及月经失调,常发生于经前或
产后,若全身症状严重,寒战、高热、头痛、尿黄短少、下腹胀痛、拒按,舌红、台干黄、脉数等,为热毒炽盛之重症,可分为发热期及癥瘕期。慢性盆腔炎主要表现为低热、下腹胀痛、带多、月经失调及不孕,盆腔检查有炎性肿块,辨证多为湿热内蕴,挟气血阻滞胞脉、久聚成癥。慢性盆腔炎病日久迁延,则肝肾亏虚。常见分型有:湿热壅阻、气滞血瘀、寒湿凝滞、肝肾不足。
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