女性生殖器结核-防重于治

人们都知道结核菌进入肺部可引起肺结核，其实，结核菌不但能侵入肺部，还可侵入人体胸膜、腹膜、肠、骨、生殖道及淋巴系统、泌尿系统等处，使这些部位也得结核病。特别是女性生殖器官结核，其危害性大，备受人们关注。

女性生殖器结核又称结核性盆腔炎，多发生于20～40岁的育龄妇女。常为继发下行感染，绝大多数患者都有原发性结核病灶。据统计，腹腔结核占原发病50%以上，其次是肺结核、结核性胸膜炎，亦可偶发自肾、骨、关节结核。也有极少数为原发性的，如男方患有严重的生殖器结核如附睾结核、精囊结核或溃疡性淋巴腺结核等，通过性交传播，结核菌可上行感染。可以说，女性生殖器结核感染来自多方面。

当结核菌侵入女性生殖道时，首犯部位是输卵管，输卵管结核约占女性生殖系统结核的85%～95%；继而蔓延至子宫内膜，其中约60%～80%可导致子宫内膜结核。子宫内膜如出现结核，可发生坏死与溃疡，最后使子宫腔粘连缩小。卵巢结核发生在输卵管结核以后，也可能由血行传播，如果感染由输卵管结核蔓延而来，主要表现为卵巢周围炎，在卵巢表面有小结节或小脓肿。倘若感染由血行传播，则大多侵犯卵巢深部组织，发生广泛坏死或形成脓肿。

女性生殖器结核的危害在于它直接破坏月经与孕育。有资料表明，女性不孕症者25%由生殖器结核造成。不少患者在开始时毫无症状，只是在检查不孕原因时，才发现患有结核；或因盆腔炎症和粘连而有不同程度的下腹坠痛，月经不调，白带异常，全身健康状况受到很大影响才就医；个别人则是在手术后作病理检查时方被证实。

生殖器结核为什么会导致不孕呢？我们知道，结核菌不论通过哪种途经侵犯女性生殖道，输卵管总是首当其冲。由于输卵管黏膜皮损及粘连，管腔阻塞，或由于黏膜纤毛破坏，摆动无能，以及与周围组织器官粘连，输卵管蠕动异常，丧失输送功能，患者必然无法受孕。如果同时有子宫内膜结核，早期时因子宫内膜充血和溃疡，往往月经过多；晚期时由于子宫内膜遭受不同程度的破坏，使宫腔粘连缩小，先为月经稀少，继之导致闭经。民间所谓“干血痨”即指此病。卵巢结核时，卵巢功能障碍，组织破坏严重，也会导致不孕、月经失调或闭经。

女性生殖器结核往往发病缓慢，常无自觉症状，一旦发现，就为时已晚，故预防本病的发生就显得尤为重要。首先，要杜绝结核菌的首次入侵，避免原发病灶发生。平时除了增加营养、增强体质、避免过度疲劳之外，应尽量避免与结核病患者接触，以防呼吸道传染。第二，已患有肺、胸膜、肠、淋巴等部位结核的女性，应及早彻底治疗，以防播散。第三，及早发现至关重要。凡少女满18岁尚不见月经初潮或月经稀少；未婚而有低热、盗汗、下腹坠痛；已婚1年未受孕或有月经失调者，都要及早就医，查找原因。对确诊为生殖器结核者，不论在呼吸系统、消化系统或泌尿系统是否找到原发病灶，都应加紧治疗，控制病情发展，或许有可能恢复生育能力。即使婚后生育无望，也可保证身体健康不受影响。

生殖器结核的治疗以联合应用抗结核药物为主。第一线药物包括链霉素、异烟肼和对氨基水杨酸钠。如果确诊为生殖器结核活动期(急性期)，可先用链霉素和异烟肼联合治疗，半年到1年后，可改为异烟肼和对氨基水杨酸钠合用4～6个月；然后单用异烟肼半年，总疗程2年左右。如果生殖器结核已处于稳定状态，只需口服异烟肼1年。若对第一线药物产生耐药，或因药物反应严重不能继续使用时，也可选用第二线药物利福平和乙胺丁醇。总之，如何选择药物治疗应由医师根据病情决定，患者必须密切配合，以期获得最佳效果。如果患者存在盆腔肿块而药物治疗无效，且反复发作，一般可作手术切除。