浅谈华支睾吸虫病的检验诊断

华支睾吸虫病的临床诊断，除特有的病史和一般临床表现及B超一些辅助检查外，主要是靠检验在粪便或十二指肠引流的胆汁中的虫卵为确诊依据及一些免疫诊断。现笔者就病原检查谈谈自已的一些体会。

1.临床资料

1.1 一般资料 笔者收集本院1998年8月～2003年8月门诊和住院的华支睾吸虫病109例。男72例，女37例，年龄21～72岁不等。病程3月～45年，均来自本病疫区，有食生鱼片嗜好。其中104例患者粪便中找到华支睾吸虫虫卵。3例手术中胆道内发现其成虫，2例在肝内胆管取石术后，“T”管引流液中找到虫卵。

1.2 临床表现 全部病例均有轻重不等的上腹部不适、消化不良、腹胀、腹泻或乏力、嗜睡等症状。1例可能由于变态反应引起呼吸道感染不适，出现严重咳嗽，并出现畏寒、发热，2例合并急性胆道感染并出现黄疸、右上腹痛等。

2.方法

2.1 生理盐水直接涂片法 此方法简单，但易漏诊，笔者经验是:如果连续给病人做3次涂片，检出率可达58.9%±。在上述109例病人中，有63例是直接涂片检出虫卵。但华支睾吸虫卵很小，且产卵量又少，所以需连续多次多张涂片，而且涂片厚薄要适宜，多个视野检查，仔细辨认，先低倍后高倍，否则，检出率低。

2.2 浓集法 检出效果是直接涂片法的25倍左右，此法方法很多。笔者常用的是醛醚离心沉淀法。此方法虫卵检出率很高，方法虽较烦琐，但视野很清晰，因为试剂中的福尔马林对虫卵和包囊有保护作用，乙醚又可溶去粪便中的脂肪，吸附残渣，所以减少了杂质，提高了浓集效果。因此对体积轻小而比重较大的华支睾吸虫卵的检出很适合。

2.3 十二指肠引流物的检查 也用离心沉淀法，此方法检出率可达100%，只要是华支睾吸虫病，绝对能在引流物沉渣中找到虫卵。但此法一般不常用，因其总是一个创伤性检查法。

3.讨论

3.1 因为华支睾吸虫卵在直接涂片中检出率不高，故一般在直接涂片查不到虫卵情况下，不能把标本扔了，还得用离心沉淀法检查。但无论是用哪种方法，只要检出华支睾吸虫卵就可以确诊是华支睾吸虫病，可见检验在诊断华支睾吸虫病中的重要性。但华支睾吸虫卵不比其他蠕虫卵那样容易检出，所以有时需多次送检，在检出的109例华支睾吸虫病人中，总存在那么一个难点，这种虫卵在机体外发生形态变化，有时虫卵并不一定就那么典型，或者看不见突起，或者肩峰不明显等，其形态变化的程度与粪便暴露时间、操作中的不妥当而相关，所以在操作中还得认真、心细。

3.2 值得一提的是，华支睾吸虫病的血象中嗜酸性粒细胞明显增高，分类达20%以上，有的可达80%。（教科书上只说明了钩虫病的嗜酸性粒细胞才有这么高），笔者考虑是否嗜酸性粒细胞参与了对蠕虫的免疫反应阶段，这点很有参 考价值。但有时容易产生误诊，白血病时，嗜酸性粒细胞肯定有幼稚型的，这容易鉴别，主要与钩虫病相鉴别，这就要看临床表现了，应确定做针对性的检查，提高检出率。由于本病人症状体征无特异性，所以临床医生易漏误诊。笔者经验是凡超声检查发现肝内有粗条样、强回声，胆囊肿大等，且符合流行病资料，应要警惕本病，并给应要病人做病原学检查。