伤寒概述

概述

伤寒是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。

病因

（一）传染源:为患者及菌者。全病程均有传染性，以病程第2～4周传染性最大。

（二）传播途径:病菌随患者或带菌者的粪便排出，污染水和食物，或经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播。水源污染是传播本病的重要途径，常酿成流行。

（三）人群易感性:人对伤寒普遍易感，病后可获得持久性免疫力，再次患病者极少。

症状

潜伏期3～60天，平均1～2周。

（一）典型伤寒:典型患者临床表现可分为4期：

1．初期:相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或以上，伴有全身不适、食欲不振、咳嗽等。部分患者出现便秘或腹泻。

2．极期:相当于病程第2～3周，其主要表现如下：

  　（1）高热。

（2）神经系统中毒症状.

（3）皮疹。

（4）相对缓脉。

（5）肝脾肿大。

（6）消化系统症状 腹胀、腹部不适、右下腹压痛、便秘或腹泻等。

3．缓解期:相当于病程第3～4周。

4．恢复期:相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲常旺盛，但体质虚弱，一般约需1个月方全康复。

检查

（1）常规化验

①血液检查。

②尿液检查。

③粪便检查。

（2）细菌学检查

①血培养。

②骨髓培养。

③粪培养。

（3）血清学检查:伤寒血清凝集试验。

治疗

（一）一般治疗。

1．隔离与休息。

2．护理：注意皮肤及口腔的护理、注意观察体温、脉搏、血压、腹部、大便等变化。

3．饮食：给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。

（二）对症治疗。

1．高热：适当应用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱。

2．便秘。

3．腹泻：可用收剑药，忌用鸦片制剂。

4．腹胀。

（三）病原治疗。

1．氯霉素仍是目前治疗伤寒的主要药物。

2．喹诺酮类抗菌剂：其抗菌谱广，杀菌作用强。

3．氨苄青霉素：

①对氯霉素有耐药性的患者；

②不能应用氯霉素的患者；

③妊娠合并伤寒；

④慢性带菌者。

4．头孢菌素 第三代头孢菌素疗效较好，如头孢哌酮，头孢三嗪、头孢塞肟等。

（四）并发症治疗。