绦虫病的诊断

绦虫病是由猪绦虫或牛绦虫寄生在人体小肠引起的寄生虫病，临床以腹痛，腹泻，食欲异常，神疲乏力及大便排出绦虫节片为主症。好发于有吃生的或未煮熟猪、牛肉习惯的地区。小儿感染率较成人低。

绦虫病的诊断：

(1)初期：

证候：上腹部或脐周隐隐作痛，腹胀，或有腹泻，或有便秘，肛门作痒，大便内或衬裤、衣服有时发现白色节片。舌淡红、苔薄白腻，脉细。

证候分析：虫居肠中，扰动不安则腹胀、腹痛；脾胃运化失常则腹泻或便秘，虫体脱节，爬出肛门，短暂活动则肛门作痒、大便内或衬裤、衣服有时发现白色节片。苔薄白腻，脉细为脾胃失运之征。

(2)后期：

证候：面色萎黄，形体消瘦，身倦乏力、头晕失眠，饮食不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

证候分析：绦虫病久、损伤脾胃，加之虫体耗伤水谷精微，气血两虚故见面色萎黄，形体消瘦，身倦乏力，头晕失眠；脾胃虚弱，运化无力则饮食不振；舌质淡，苔薄白，脉细弱均为气血两亏之征。

西医诊断

诊断标准：

1.有进食未煮熟、含有囊尾蚴之病猪肉或病牛肉史。

2.消瘦、腹痛、腹泻等，或自大便中排出虫体节片。脑囊虫病可有癫痫发作，在皮下、肌肉、脑及其他组织有含囊尾蚴之小结节。

3.粪便中虫卵检查：大便常规检查找到绦虫卵，直接涂片，浓集法的阳性率较低。牛肉绦虫病可采用玻纸拭抹法检查肛门周围虫卵。阳性率较高。外周血象嗜酸粒细胞增高，皮下小结节病理检查见有囊尾蚴。牛肉绦虫卵与猪肉绦虫卵形态相似，不能鉴别其种类。驱出绦虫头节观察有无顶突与小钩可区别猪肉绦虫和牛肉绦虫。短膜壳绦虫病可藉检出虫卵而确诊。

诊 断：

(一)流行病学资料

有去流行区进食未煮熟的猪、牛肉病史。

(二)临床征象

有肛门作痒、腹胀、腹痛、恶心、便溏或便结、睡眠不安等症状，粪便中有白色面条状或带状能活动的虫体排出，可作出诊断。

(三)实验室检查

大便常规检验及肛门拭子涂片检查，可以找到绦虫卵。检查妊娠节片内子宫分枝的数目与形状有助于鉴别绦虫的种类。免疫学检查，虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原试验阳性。

病 史：牛肉、猪肉绦虫病的潜伏期2～3个月，短膜壳绦虫病潜伏期2～4周。临床症状视其感染虫数和种类而异。

症 状：牛肉、猪肉绦虫病的临床症状轻微，粪便中发现节片是常见症状。牛肉绦虫脱落的妊娠节片从患者肛门自动逸出，在衬裤、被服上，偶可引起肛门搔痒。猪肉绦虫的节片一般随粪便排出，不自动从肛门逸出。半数患者有腹痛，一般为上腹或全腹隐痛。少数患者有腹泻。食欲亢进、头昏等症状。猪肉绦虫病患者约有2.5％～25％同时伴有囊虫病，感染期限越长，自身感染而患囊虫病的危险性越大。短膜壳绦虫病的患儿轻度感染常无症状，重度感染可达干余条，常腹痛较剧。伴腹泻、恶心、食欲减退、乏力、头昏等症状。

体 征：腹痛约见于1/3～1/2的患者，通常并不剧烈，呈隐痛性质，一般限于上腹部或脐周，少数病人可引起绞痛或灼痛，位置不固定，且腹痛常在早晨明显，往往进食后可缓解，部分患者有腹泻、恶心、呕吐、食欲亢进，或食欲减退、体重减轻；少数患者有头痛、乏力、头晕、失眠、神经过敏，甚至有类似美尼尔病。另外有喉部堵塞感，大多见于中年妇女。儿童感染后多出现食欲改变、腹痛、 癫痫样发作、发育迟缓等。短膜壳绦虫感染患者的临床症状较多，有时酷似十二指肠溃疡。

影象诊断：X线检查

在散发地区，对可疑的牛带绦虫采用肠道钡餐透视，可有助于诊断。

肠绦虫病患者血象中，嗜酸粒细胞增多不明显，约1/4的患者有嗜酸性粒细胞增高。

粪便及肛拭检查

因妊娠节片脱离母体后能伸缩活动，同时将子宫内虫卵散布在肠道粪便中，故在大多数病例粪便中，可找到绦虫卵，尤以粪便厚涂片的检出阳性率较高。肛拭检查虫卵，对肥胖带绦虫感染者阳性率明显高于粪便检查，而链状带绦虫感染的肛拭检查阳性率远较肥胖带绦虫感染者为低。将检获的头节或孕节夹在两载玻片之间轻压后，观察头节上的吸盘和顶突小钩或孕节的子宫分支情况及数目即可确诊，并与牛带绦虫相鉴别。

具体诊断：

1．猪带绦虫病的诊断: 询问上述吃肉习惯对发现病人有一定意义。由于该虫孕节蠕动能力较弱，检获孕节和虫卵的机会较少，对可疑的患者应连续数天粪便检查，必要时还可试验性驱虫。将检获的头节或孕节夹在两载玻片之间轻压后，观察头节上的吸盘和顶突小钩或孕节的子宫分支情况及数目即可确诊。

2．囊尾蚴病的诊断：一般比较困难，询问病史有一定意义，但主要根据发现皮下囊尾蚴结节，手术摘除结节后检查。眼囊尾蚴病用眼病镜检查易于发现；对于脑和深部组织的囊尾蚴可用X线、B超、CT等影像仪器检查并可结合其它临床症状如癫痫、颅压增高和精神症状等确定。近年采用核磁共振可进一步提高诊断率。免疫学试验具有辅助诊断价值，尤其是对无明显临床体症的脑型患者更具重要参考意义。

目前经实验证明有效的免疫学方法有：①间接红细胞凝集试验（IHA），阳性检出率为73％～88％，为临床上常规应用；②酶联免疫吸附试验（ELISA），敏感性和特异性均好，阳性检出率为88.4％；③斑点酶联免疫吸附试验（Dot－ELISA），特异性和敏感性更好，且简便易行，适于基层使用，阳性检出率为95％以上。其它还酶标记抗原对流免疫电泳（ELACIE）和单克隆抗体检测患者循环抗原如McAb（4F4）、抑制性ELISA等。