肾病综合征诊疗技术

肾病综合征简称“肾病”，是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床综合征，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和明显水肿为特征。一般分为原发性、继发性和先天性肾病，小儿时期绝大多数为原发性肾病。本病多发生于3～8岁儿童，男多于女。学龄前儿童以微小病变型多见，学龄儿童则以非微小病变多见。

本病属中医的“水肿”(阴水)范畴。本病病程较长，病情顽固，易复发。

辨证论治

1．脾肺气虚证

[证候]  全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉细弱。

[治法]补脾益肺。

[方药]  胃苓汤合玉屏风散。主要药物：茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、苍术、厚朴、陈皮、黄芪、防风。伴腹胀尿少者加大腹皮、薏苡仁以增强利水消肿的功效；胸闷纳呆者加砂仁、枳壳、木香以健脾行气和胃。

2．脾肾阳虚证

[证候]  全身浮肿，按之深陷难起，以腰腹下肢为甚，畏寒肢冷，面白无华，神倦肢软，少尿或无尿，舌淡而润，苔白滑，脉沉细。

[治法]  健脾温肾，化气利水。

[方药]  真武汤。主要药物：附子、茯苓、白术、白芍、生姜。如水肿明显者加五苓散、五皮饮以增强利水的作用；偏于阳虚者加补骨脂、鹿角片补肾壮阳，偏于脾阳虚者加党参、干姜温运脾阳；大便溏薄加炒扁豆、苍术健脾燥湿。

3．肝肾阴虚证

[证候]  浮肿或轻或重，头晕头疼，面色潮红，心烦躁扰，口干咽燥，腰酸腿软，潮热盗汗，手足心发热，尿黄便干，舌红少苔，脉弦细数。

[治法]  滋阴降火。

[方药]  知柏地黄汤。主要药物：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。适用于久服激素，克伐肾阴，而致相火妄动证。若口干咽痛加天花粉清热生津；胃纳欠佳，兼有气滞者加砂仁、蔻仁、陈皮化湿行气和胃；头晕、头胀痛者加钩藤、菊花、代赭石平肝潜阳。

4．湿热内蕴证

[证候]  面目及全身浮肿，尿少，脘闷腹胀，口干口苦，大便溏而不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

[治法]  清热利湿。

[方药]  甘露消毒丹。主要药物：白豆蔻、藿香、连翘、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、滑石、川贝母。若湿热久羁，化燥伤阴，兼有口咽干燥、大便干结者，加知母、黄柏、阿胶滋阴清热；尿痛、尿血者，加大小蓟、白茅根凉血止血。

5．气滞血瘀证

[证候]  面色晦暗或黧黑，唇色紫暗，肌肤甲错，舌质紫暗有瘀斑，苔少，脉涩。

[治法]  行气活血，化湿利水。

[方药]  桃红四物汤。主要药物：生地、川芎、赤芍、当归、桃仁、红花。桃红四物汤具有养血活血、逐瘀行血的功效，临证时常用薏苡仁、石韦、猪苓、益母草、泽兰等药，共奏活血化瘀、利水消肿之功。若脾肺气虚者加黄芪、白术补中益气；有湿热者加萹蓄、栀子、蒲公英清热解毒利湿；大便秘结加生大黄、厚朴、枳实行气破结、泻热通便。

经验方

1.验方一

[药物组成]  黄芪30～60克，益母草15～30克，白茅根30～60克，大枣10枚。

[功效]  益气养阴，利水消肿。

[适应证]  肾病脾虚兼血瘀湿热者。

[用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服。

2．验方二

[药物组成]  黑大豆250克，怀山药、苍术、茯苓各60克。

[功效]  益气养阴，利水消肿。

[适应证]  用于肾病恢复期。

[用法用量]  共研细末，水泛为丸。每服 6克，每日2～3次。

3．验方三

[药物组成]  玉米须60克。

[功效]  利水通淋。

[适应证]  肾病水