化脓性骨髓炎的分型治疗

化脓性骨髓炎是指因各种感染因素造成的骨髓炎症。以病程长短分为急性和慢性两种。急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。

以下是化脓性骨髓炎的分型治疗：

（1）热毒内盛

治法：清热解毒，活血消肿。

处方：金银花30克，蒲公英30克，苦地丁30克，连翘20克，野菊花30克，赤芍15克，丹参15克，丹皮10克，甘草6克。

加减：高热加石膏、知母、黄芩；化脓加穿山甲、皂刺；口渴加天花粉、生地；痛甚加乳香、没药；便秘加生军、玄明粉；小便短赤力田泽泻、车前子。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：五味消毒饮、四妙勇安汤、仙方活命饮合黄连解毒汤。

（2）血虚寒凝

治法：温阳散寒，和营托毒。

处方：熟地黄30克，鹿角胶10克，麻黄5克，白芥子6克，肉桂3克，炮姜炭5克，黄柏6克，甘草3克。

加减：形寒肢冷加附子；纳谷少思加砂仁、陈皮；脾虚气怯加党参、黄芪、白术；局部肿胀加土茯苓、泽泻；坚硬不溃加透骨草、穿山甲。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：阳和汤。

（3）气血两虚

治法：益气养血，培补脾土。

处方：党参10克，炙黄芪10克，熟地10克，当归10克，茯苓15克，淮山药10克，白术10克，陈皮5克，阿胶10克，附片5克，橹豆衣10克。

加减：偏于肾虚加肉桂；补骨脂；偏于脾虚加扁豆、苡仁；兼有阳虚加白芍、枸杞；兼有血瘀加丹参、赤芍；纳谷少思加木香、砂仁。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：人参养荣汤、参茸大补汤、十全大补丸、补中益气汤。

（4）肝肾亏虚

治法：滋补肝肾，益气养血。

处方：熟地黄25克，淮山药12克，茯苓10克，泽泻10克，山茱萸12克，丹皮10克，鹿角霜10克，肉桂6克，龟版20克，枸杞10克，牛膝10克。

加减：兼肝血虚加当归、白芍；兼阳虚加附子、杜仲；兼内热加青蒿、鳖甲；兼盗汗加生芪、乌梅。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：六味地黄丸、补肾汤、大补阴丸。

疗效：根据辨证施治内服药结合外治法（详下）治疗骨髓炎100例以上的8份资料统计，共治疗7421例，痊愈6413例，占86.4％；显效657例，占8.9％；有效196例，占2.6％；无效155例，占2.1％，总有效率为97.9％。

外治附方：可在辨证分型基础上，随其局部病变情况选择应用。

（1）局部肿胀，红热未溃，治以清热解毒。

①消炎止痛膏：大黄15克，黄连15克，白芷10克，南星15克，玄参10克，冰片30克。

②化瘀消炎膏：木芙蓉叶、赤小豆、杠板归各30克，共研细末，用凡士林配成25％软膏。

③九夏冬软膏：九层皮，夏枯草，冬青叶，共研细末，用凡士林调成软膏。

（2）局部已溃烂，治以化脓提脓。

①去腐生肌锭：麝香0.9克，冰片10克，珍珠0.9克，煅石膏12克，红粉0.9克，共研细末，做成药锭。

②三仙丹：直接撤敷疮面或制成药捻插人窦道。

（3）腐肉突出不蚀，治以去腐生肌。

①拔毒膏：麻油5O0克，广丹粉150克，乳香100克，血余炭30克，露蜂房30克，银珠灰20克，三七粉10克。先将麻油温熬1小时，再加人血余炭、露蜂房，温熬半小时后，将其余药物加入即可。用时加入潮脑粉100克，加热使药物溶化，趁热涂在纸上。

②五五五丹：熟石膏、轻粉、红升丹各5份。

③祛腐散：熟石膏15克，轻粉5克，冰片0.6克，红升丹3克。

（4）疮口窦道不愈，治以拔毒生肌。

①五虎丹：砒霜60克，火硝15克，雄黄15克，明矾30克，共研细末，加人水银30克，炼制成丹，研末拌入田螺肉粉300克。

②海马生肌拔毒散：大海马6克，大蜈蚣4条，麝香1克，全蝎3克，炮甲片6克，雄黄5克，姜黄9克，黄柏6克，冰片1克，广丹6克，甘草5克，生军3克。

③去腐芯：红升丹100克，白丁香50克，巴豆仁20克，独角兽20克，没药20克，乳香20克，推车牛10克，三七粉10克，麝香5克，珍珠粉5克。

（5）死骨内存，治以去腐脱骨。

①1号枯管钉：白降丹1克，煅石膏20克，生半夏6克，冰片0.3克，共研细末，搓成药钉。

②骨康膏：公鸡1只，乳香、没药各15克，血竭4克，骨碎补、五加皮各12克。上药研细末将鸡肉捣烂人药，摊于鸡皮，直接贴敷。

（6）疮口久溃不愈，治以生肌敛创。

①祛腐生肌膏：阿胶30克，露蜂房1个，血余1团如鸡蛋大，白酒120克。先将血余入碱水中泡洗干净，与蜂房同人白酒中浸泡24小时，小火加热5分钟，捞出药渣，再将阿胶加入药酒中泡软，以小火熬至滴水成珠，摊于布上，贴于疮口上。

②象皮胶：真象皮90克，全当归60克，壮人血余60克，大生地120克，龟版120克，麻黄250克。先煎生地、龟版、象皮，后入血余、当归，熬枯去津；再人黄占、白占各180克，川连汁煅制上炉甘石细末250克，煨石膏细末150克，文火收膏，瓷器收藏，油纸摊贴。