脊柱侧凸

脊柱矢状面有四个生理弯曲，额状面不应有任何弧度，一旦向两侧出现弧度，则称为脊柱侧凸(scoliosis)。脊柱侧凸是由多种病因所致，可概括为两大类，即功能性脊柱侧凸及结构性脊柱侧凸。

功能性脊柱侧凸，即代偿性脊柱侧凸，没有脊柱内部结构破坏。该畸形除姿势不正外，还有某些器官畸形代偿形成，如下肢不等长，骨盆倾斜继发髋关节内收或外展，坐骨神经痛等。x线特征：脊柱结构无破坏，脊柱仅呈c形弯曲。

结构性脊柱侧凸：由脊柱的骨骼、肌肉及神经病理改变所致。结构性脊柱侧凸分类如下：

1．先天性脊柱侧凸如先天性半椎体、脊髓纵裂、腰椎骶化、骶椎腰化等。

2．骨源性脊柱侧凸①胸廓疾病(脓胸、胸廓成形术后)；②放疗后遗症；③其他骨病，如脊柱结核、良性或恶性肿瘤。   

3．神经源性脊柱侧凸①脊髓灰质炎后遗症；②神经纤维瘤病，脊髓空洞症。

4．肌源性脊柱侧凸  ①肌营养不良；②其他肌组织疾病。

5．特发性脊柱侧凸原因不明，有学者认为与遗传有关。

病理

脊柱侧凸病因不同，病理变化相似。根据病理变化特点分为可逆性与不可逆性。可逆性一般发生于功能性(代偿性)即姿势性脊柱侧凸，常见于胸段或胸腰段，多数凸向右侧，凸向左侧者较少，以单侧凸为主，站立或行走明显，平卧或悬吊时消失。X线检查显示一个侧凸弧，骨质结构无改变。可逆性脊柱侧凸如延误治疗，长期脊柱一侧软组织挛缩，亦可导致脊柱结构性改变(如椎体楔形变，胸廓畸形等)。不可逆性侧凸，一般指结构性脊柱侧凸。结构性脊柱侧凸畸形较固定，不为体位改变而消失或增加，常合并胸廓畸形，脊柱凸侧胸前壁凹陷，后壁隆起；凹侧胸前壁凸起，后壁下陷，肺功能下降。典型x线正位片显示三个侧凸，亦称s状畸形，中间侧凸为原发，上、下侧凸为代偿。脊柱侧凸常同时合并脊柱旋转畸形，脊柱侧凸合并肋骨向后突出形成边嵴，称剃刀背畸形。

临床表现

脊柱侧凸，原因不明者约为80％，多数为姿势性，男孩较少。早期畸形不明显，亦无脊柱结构变化，易于矫正，然而往往易被忽视。10岁以后，椎体第2骨骺发育迅速，1～2年后侧凸明显，凸侧肩高，凹侧肩低，易被识别。严重者可继发胸廓畸形，胸腔容积缩小，引起气短、心悸、消化不良、食欲不振等内脏功能障碍。脊柱侧凸长期得不到有效的治疗，可出现脊髓神经牵拉或压迫的症状。

诊断

根据临床表现，脊柱侧凸易于确诊。通过x线检查，可排除脊椎肿瘤，结核及类风湿关节炎等。

X线特殊检查

(1)确定脊柱侧凸是否稳定：一般取决于x线显示髂骨翼骨骺发育程度。16岁时，x线示髂骨翼上骨骺连接成帽形，即示脊柱侧凸已达到稳定期，否则为不稳定期。脊柱侧凸手术治疗时间应于稳定期后。

(2)脊柱侧凸的测定：不论确定脊柱侧凸的严重程度，还是治疗前后的准确对比、外科治疗计划的设计，均需准确的测量。测定前需拍摄第1胸椎至第1骶椎立位及卧位正侧位x线片，根据表现测出侧凸的角度，具体方法如下：凸的矫正手术都是这三种手术原则的综合应用。轻度脊柱侧凸可单行椎体间植骨融合，或凸侧楔型截骨。严重的脊柱侧凸常需先行软组织松解，再用器械矫正侧凸畸形(即时或2周后)，必要时辅以截骨或植骨。哈灵通棒(HarringtOn)是一种经典二维矫正器械。三维矫正器械种类很多，各有优缺点。C—D器械(Cutyrel—Dubousset)是最早的三维矫正器械。脊柱侧凸手术方式和器械的选择要根据患者身体状况、医疗技术、设备条件综合考虑。