类风湿性关节炎的临床表现
典型的对称性多发关节炎的表现只发生在一部分中年女性病例。
1.发病:可有急性或慢性,单发关节或多发关节,停止发病的平均年龄是40岁,美节疼痛和肿胀前常有前驱全身症状。
典型发病为逐渐发展的手与足部小关节对称性多发关节炎.急性多发关节炎的发病可伴有发热(38℃左右)、出汗和白细胞增多,急性单发关节炎的发病为大关节突然肿痛,可与风湿热相似。慢性单发关节炎的发病为一个大关节缓慢肿痛,如膝关节,可持续局限数年,有软组织病变的发病,腱鞘炎,肩旋转抽病变或腕管综合征可为先驱。
2.肌肉骨骼的典型症状与体征:
(1)关节疼痛、肿胀、僵硬:早期常有手部近侧指间关节梭形肿胀和掌指关节疼痛肿胀,足部外侧跖趾关节疼痛。大关节有积液,特别是膝关节,可累及任何滑膜关节,早期伸肌腱腱鞘炎在手背可出现囊性肿块或水泡。
(2)早晨僵硬:晨起关节僵硬,活动后逐渐减轻,僵硬时间的长短是疾病活动的指标。
(3)肌肉萎缩。
(4)畸形:早期由于肌肉痉挛可发生轻度畸形,晚期则趋明显,如手指的。鹅颈畸形。(近侧指间关节过伸,远侧指间关节屈曲)、掌指关节尺侧偏畸形、膝关节屈曲畸形,髋关节屈曲畸形等。
(5)皮下结节.
3.关节外表现
(1)全身症状:发热、体重减轻和疲倦是疾病活动的表现。
(2)皮肤与血管改变:四肢多毛,有雷诺(Raynaud)现象,血管炎可致指腹甲床栓塞出血和小腿溃疡不愈.手掌发红,大小鱼际特别明显,只对男性有诊断意义。
(3)淋巴结与脾:偶有淋巴结肿大,脾大少见。
(4)眼部表现:巩膜炎最常见,有角膜周围血管充血、压痛和前房渗液。
(5)心脏表现:心包炎特别好发在类风湿性关节炎急性发病的男性病人,常无临床症状,亦可有短暂的胸痛和心包摩擦音,可持续数月,预后良好。
(6)呼吸系统表现:环状软骨与杓状软骨关节炎有喉炎或发音障碍,环状软骨处疼痛和压痛,上呼吸道感染可骤发喉水肿,导致急性喉梗阻,可能需气管切开。胸腔积液常为单侧,男性较多见,有时发生在临床关节炎之前,有持续和抽液后复发倾向.胸腔积液清晰、色黄,低糖,高蛋白,内含圆细胞,有时有似吞噬细胞的类风湿因子(类风湿性关节炎细胞),以及高价免疫复合物,肺问孤立性类风湿性结节少见,常在常规胸片中发现,常位于胸膜下,可能形成空洞或钙化,慢性间质纤维变性(蜂窝肺)常无症状,但可有呼吸困难、轻咳和少痰,广泛摩擦音及肺性杵状指或肥大性骨关节病,有l/3的病人可累及支气管末端,而引起进行性气道梗阻。
(7)类风湿性神经病:主要有四种类型:①压迫性神经病,如腕管综合征;②轻度远侧感觉神经病,预后好:③轻度感觉运动神经病,常有轻度感觉丧失,踩反射消失。但无肌力减弱;④重度感觉运动神经病,在男性常有急性发病,可致足或腕下垂,并伴有严重的血清阳性病和全身性血管炎,预后不良,常在2年内死亡。
(8)贫血:类风湿关节炎的典型贫血是慢性感染性贫血,血红蛋白正常或略低。
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