肺栓塞的流行病学

一、国外情况

西方国家总人群深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞年发生率约为1‰和0.5‰，美国每年约新发肺栓塞65万－70万人；法国肺栓塞几乎和心肌梗死一样常见，每年新发患者超过10万例；英国约6.5万例；意大利6万例，仅比萨地区每年的年发病率为1‰，均属于常见疾病。但由于仅有少数国家报告了群体研究数据，而且还存在不同的编码和标准，因而当进行国与国之间的横向研究时，对得到的资料仍需要进行仔细分析与比较。根据1971－1995年间完成的12个尸解研究报告作出的荟萃分析显示70%以上的严重肺栓塞被临床医师漏诊。DVT和肺栓塞是外科手术，创伤，分娩后和许多严重疾病的常见并发症，但许多病例都未能被识别，因而导致严重后果，实际上住院死亡患者尸检中肺栓塞的检出率约为12%－15%，这一比例30年来没有变化，提示临床医师对此重视不够。未经治疗的肺栓塞死亡率大约30%，但经过充分治疗后，病死率可降至2%－8%，由此可见这一问题的严重性。

二、国内情况

国内过去仅有少数临床报道。自1997年7月由程显声教授主持召开第一届全国肺栓塞学习班并组成“急性肺栓塞尿激酶溶栓，栓复欣抗凝治疗”多中心临床试验协作组，以及1998年有关肺栓塞的三个专题被列入国家九五科技攻关项目，使肺栓塞的防治进入一个新阶段。 阜外医院连续900例尸检资料证实肺段以上肺栓塞占心血疾病的11.0%，肺栓塞占肺血管病的第一位。1997－1999年仅2年时间22家医院就诊治了肺栓塞患者达297例。安贞医院的资料表明近年来肺栓塞患者增加迅速，1984－1996年13年间共有52例，平均每年仅4例，而1997年增至15.例，以后病例数成倍增长，1998年及1999年分别增加到32例及40例，2000年达到63例，从另一个方面又表明临床医师诊断意识提高起了重要作用。1998年北京协和医院一组52例报道肺栓塞病死率为19.2%，其中未治疗者为77.8%，治疗者为7.0%。阜外医院曾经报告70例血栓栓塞性肺动脉高压2年﹑3年﹑5年及10年的生存率分别为95.8%﹑91.6%﹑71.3%﹑46.2%，影响生存的主要因素为肺动脉压力﹑心脏指数及动脉血氧分压。

三、发病趋势

目前肺栓塞发病率在我国呈现迅速增高趋势，分析有以下原因：     

（一）诊断意识﹑诊断技术提高肺栓塞是一种误诊率﹑漏诊率极高的疾病。近年来由于强化了临床医师对肺栓塞的诊断意识，提高了警觉性，及时进行相关检查，使相当一部分被误诊为冠心病﹑脑供血不足﹑晕厥的患者得到正确诊断，因而诊断例数成倍上升。同时，肺栓塞诊断手段日新月异，如核素肺灌注／ 通气扫描、电子束CT、螺旋CT、核磁共振无及核磁共振血管造影等无创性检查技术的普遍应用，使不需要行肺动脉造影就能明确诊断肺栓塞的比例明显增多。

（二）患病绝对人数上升。

（三）人口老龄化：肺栓塞是由于遗传性和获得性两大危险因素交互作用而成，老龄人口是高危人群，老龄化使获得性危险因素明显增多，使发病率升高，而绝对数增加则更明显。

（四）不良生活方式：在经济起飞阶段，健康生活方式却未能同步进行，一些不良的生活方式如吸烟、肥胖、饮食不合理、活动少致使糖尿病、高血压、冠心病等发病率上升，这些不良生活习惯与相关疾病常常导致机体凝血－纤溶系统失衡及内皮损伤。此外，长途旅行愈来愈普遍，“经济舱综合征”使静脉血栓发生率明显上升。  

（五）科技因素影响： 目前有创性检查及治疗日益普及也可诱发肺栓塞。如冠状动脉造影术后制动过度，冠状动脉搭桥手术等均增加了DVT的风险，有资料表明冠状动脉搭桥手术后DVT的发生率高达3%－9%。起搏导管、中心静脉导管感染，及各种手术数量增多均是肺静脉栓塞增多的潜在病因。

四、防止与展望